Adénome villeux colorectal : définition, diagnostic, traitement et surveillance

L’adénome villeux est un polype adénomateux du côlon ou du rectum dont la surface présente majoritairement des projections microscopiques en forme de doigts ou de feuilles, appelées villosités. [1] Il s’agit d’une lésion glandulaire bénigne, mais déjà dysplasique, ce qui signifie que ses cellules présentent des anomalies susceptibles d’évoluer progressivement vers des formes plus avancées et, dans certains cas, vers un cancer invasif. [1] La plupart des adénomes ne provoquent aucun symptôme et sont découverts pendant une coloscopie de dépistage ou de surveillance. [1] Cette fiche concerne la forme colorectale habituelle et non les adénomes villeux exceptionnellement décrits dans les voies urinaires, notamment le bassinet rénal. [1] [2]

Quelle différence entre adénome villeux, tubulovilleux et tubulaire ?

Les adénomes colorectaux conventionnels sont classés selon leur architecture en adénomes tubulaires, tubulovilleux ou villeux. [1] Dans la classification décrite, un adénome est dit villeux lorsque plus de 75 % de la lésion possède une architecture villeuse, tandis qu’une proportion comprise entre 25 % et 75 % correspond à un adénome tubulovilleux. [1] Le diagnostic de dysplasie de bas ou de haut grade est distinct de cette classification architecturale et repose sur l’aspect des cellules et l’organisation des glandes au microscope. [1] La présence d’une architecture villeuse peut être associée à des néoplasies ou dysplasies plus avancées, mais les données rapportées ne démontrent pas de manière uniforme qu’elle détermine à elle seule le risque futur de cancer colorectal. [1]

Quels symptômes un adénome villeux peut-il provoquer ?

Un adénome villeux reste le plus souvent silencieux, de sorte que l’absence de gêne digestive ne permet pas de l’exclure. [1] Lorsqu’un adénome colorectal est symptomatique, il peut se manifester par du sang provenant du rectum. [1] Les polypes de plus de 1 cm sont plus susceptibles d’être associés à des crampes abdominales, à une modification du transit ou à un saignement rectal. [1] Plus rarement, un adénome villeux peut produire une diarrhée sécrétoire importante, susceptible d’entraîner une déshydratation et des anomalies des électrolytes sanguins. [1] Ces manifestations ne permettent pas d’identifier seules un adénome villeux, car son diagnostic nécessite la visualisation de la lésion et son examen histologique. [1]

Pourquoi un adénome villeux se développe-t-il ?

La majorité des polypes adénomateux du côlon apparaissent de manière sporadique, même si les facteurs génétiques jouent un rôle important dans le risque individuel. [1] La fréquence des polypes colorectaux augmente avec l’âge, et des associations sont également rapportées avec le tabagisme, l’alcool, une alimentation riche en graisses et certaines maladies inflammatoires de l’intestin. [1] Des syndromes génétiques particuliers, comme la polypose adénomateuse familiale liée au gène APC, exposent à la formation d’un très grand nombre d’adénomes dès un âge jeune. [1] Un antécédent personnel d’adénome colique est associé à un risque accru de développer ultérieurement un cancer colorectal, ce qui explique l’importance de la surveillance après le retrait de la lésion. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

La coloscopie permet d’examiner directement le côlon, de repérer les polypes et d’effectuer dans le même temps une biopsie ou leur retrait. [1] La caractérisation définitive d’un polype comme adénome villeux repose sur l’examen histologique du tissu prélevé ou retiré. [1] Le compte rendu anatomopathologique précise notamment l’architecture de l’adénome et le degré de dysplasie, deux caractéristiques qui ne désignent pas exactement la même chose. [1] Une prise de sang peut parfois révéler une anémie par manque de fer en cas de pertes sanguines, mais elle ne permet pas à elle seule de diagnostiquer le polype. [1] La coloscopie est plus sensible que les autres méthodes décrites pour rechercher des polypes et permet leur traitement, mais ses performances dépendent de l’opérateur et le retrait d’une lésion comporte notamment un risque de perforation. [1]

Quel est le traitement d’un adénome villeux ?

Le principe du traitement est de retirer complètement l’adénome et de vérifier que les marges d’exérèse sont indemnes de lésion. [1] La coloscopie permet souvent cette exérèse thérapeutique au moment où le polype est évalué. [1] Une prise en charge chirurgicale peut être nécessaire pour certaines lésions volumineuses, sessiles ou dont le retrait endoscopique n’a pas permis d’obtenir des marges saines. [1] L’examen de toute la lésion recherche également une dysplasie de haut grade ou un foyer de cancer invasif, qui modifie la nature de la prise en charge. [1]

Quelle évolution et quelle surveillance après le retrait ?

Tous les adénomes villeux ne deviennent pas cancéreux, mais certains adénomes peuvent évoluer au fil du temps d’une dysplasie de bas grade vers une dysplasie de haut grade, un carcinome in situ ou un adénocarcinome invasif. [1] La taille de la lésion est associée dans plusieurs études à un risque plus élevé de néoplasie avancée, bien que les estimations chiffrées rapportées ne soient pas constantes d’une étude à l’autre. [1] Après l’exérèse, la surveillance par coloscopie tient compte du nombre d’adénomes, de leur taille, de leur morphologie, de la présence d’une architecture villeuse ou d’une dysplasie de haut grade et du caractère complet du retrait. [1] L’intervalle entre les coloscopies doit donc être déterminé à partir du compte rendu endoscopique et anatomopathologique plutôt que déduit du seul terme « adénome villeux ». [1]

Quels repères de prévention retenir ?

Les mesures générales citées pour réduire le risque de polypes comprennent l’arrêt du tabac, la limitation de l’alcool, une activité physique régulière et le maintien d’un poids favorable à la santé. [1] Une alimentation comprenant davantage de légumes et de fibres et moins de graisses et de produits carnés est également proposée dans la source comme mesure de prévention. [1] Ces habitudes ne remplacent toutefois ni l’exérèse d’un adénome déjà découvert ni la surveillance coloscopique définie après son analyse. [1]

Quand demander une évaluation médicale ?

Un saignement rectal, une modification du transit, des crampes abdominales ou une diarrhée importante peuvent accompagner un polype colorectal, mais seule une évaluation médicale peut en rechercher la cause. [1] Une diarrhée sécrétoire liée à un adénome villeux peut se compliquer de déshydratation et de troubles électrolytiques. [1] Après le retrait d’un adénome, le suivi doit reposer sur les résultats de la coloscopie et de l’analyse histologique afin d’organiser la surveillance adaptée au niveau de risque constaté. [1]