ADÉNOSINE

ADÉNOSINE : l'essentiel à retenir

L'adénosine est une substance active appartenant à la famille des médicaments cardiaques (code ATC C01EB10). Elle est utilisée exclusivement en milieu hospitalier pour traiter certains troubles du rythme cardiaque, notamment les tachycardies supraventriculaires (accélération anormale du rythme cardiaque). Cette substance est commercialisée sous les noms KRENOSIN, ADENOSCAN, et plusieurs génériques d'ADENOSINE ACCORD ou ADENOSINE HIKMA. Il s'agit d'un médicament sur liste I nécessitant une ordonnance et réservé strictement à l'usage hospitalier avec surveillance cardiaque continue.

Indications thérapeutiques

L'adénosine est indiquée dans les situations suivantes :

Chez l'adulte : - Conversion rapide des troubles du rythme cardiaque : elle permet de faire revenir à un rythme normal certaines tachycardies (rythme cardiaque trop rapide) qui prennent naissance dans la partie haute du cœur, y compris celles associées au syndrome de Wolff-Parkinson-White - Aide au diagnostic : elle aide les médecins à identifier la nature exacte de certains troubles du rythme cardiaque en ralentissant temporairement la conduction électrique du cœur

Chez l'enfant (0 à 18 ans) : - Conversion des tachycardies : traitement rapide pour faire revenir à un rythme normal les tachycardies paroxystiques supraventriculaires (épisodes d'accélération du rythme cardiaque)

Important : L'adénosine n'est pas efficace pour traiter la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire ou les tachycardies ventriculaires, mais peut aider à leur diagnostic.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Usage hospitalier obligatoire : Ce médicament ne peut être administré qu'en milieu hospitalier sous surveillance électrocardiographique continue et par un médecin disposant de moyens de réanimation cardio-respiratoire.

⚠️ Surveillance cardiaque : L'injection peut provoquer des troubles du rythme transitoires, des pauses cardiaques ou des chutes de tension. Un monitoring continu est indispensable.

⚠️ Arrêt immédiat nécessaire en cas de : - Difficultés respiratoires sévères - Arrêt cardiaque ou troubles du rythme graves - Douleur thoracique intense - Chute de tension importante - Ralentissement cardiaque excessif

⚠️ Populations à risque particulier : - Patients avec antécédents d'infarctus récent - Insuffisance cardiaque sévère - Asthme ou troubles respiratoires - Patients transplantés cardiaques (sensibilité accrue)

⚠️ Interaction critique : Le dipyridamole multiplie par quatre les effets de l'adénosine - cette association est déconseillée.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Forme pharmaceutique disponible

L'adénosine n'existe que sous forme injectable (solution injectable ou pour perfusion) réservée exclusivement à l'usage hospitalier.

Administration intraveineuse (usage hospitalier uniquement)

L'administration doit se faire par injection intraveineuse rapide (bolus) sous surveillance électrocardiographique continue.

Chez l'adulte :

Pour la conversion des tachycardies : - Première dose : 3 mg en injection intraveineuse rapide (2 secondes) - Deuxième dose : 6 mg si pas d'efficacité après 1-2 minutes - Troisième dose : 12 mg si pas d'efficacité après 1-2 minutes - Doses supplémentaires : non recommandées

Aide au diagnostic : même protocole que pour la conversion

Chez l'enfant (0 à 18 ans) : - Dose initiale : 0,1 mg/kg (maximum 6 mg) - Augmentation progressive : par paliers de 0,1 mg/kg jusqu'à efficacité (maximum 12 mg)

Modalités techniques : - Injection par voie intraveineuse directe ou par tubulure (injection la plus proximale possible) - Suivi immédiat par un rinçage avec du sérum physiologique - Chez l'enfant : utilisation d'une canule de gros calibre pour voie périphérique

Ajustements posologiques

Sujet âgé : Mêmes posologies que chez l'adulte

Patients transplantés cardiaques : Sensibilité accrue nécessitant une surveillance renforcée

Patients sous dipyridamole : Réduction significative des doses si utilisation indispensable

Noms commerciaux et présentations

Les médicaments contenant de l'adénosine sont disponibles sous plusieurs marques :

Génériques disponibles : Oui, plusieurs génériques sont commercialisés avec des groupes de génériques distincts selon le dosage (groupe 1263 pour 6 mg/2 ml et groupe 1289 pour 30 mg/10 ml).

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables sont généralement de courte durée (moins d'1 minute) :

Très fréquents (≥ 1/10)

• Cardiaques : ralentissement du cœur, pauses cardiaques, extrasystoles (battements anormaux), troubles de conduction
• Généraux : sensation d'oppression ou douleur dans la poitrine
• Vasculaires : rougeur du visage
• Respiratoires : essoufflement

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Nerveux : maux de tête, vertiges, sensation de tête vide
• Psychiques : anxiété, angoisse
• Digestifs : nausées
• Généraux : sensation de brûlure

Peu fréquents (≥ 1/1000 à < 1/100)

• Cardiaques : accélération du cœur, palpitations
• Nerveux : pression dans la tête
• Oculaires : vision trouble
• Respiratoires : respiration rapide
• Digestifs : goût métallique
• Généraux : douleurs dans les membres, cou, dos, transpiration, faiblesse

Très rares (< 1/10000)

• Cardiaques : fibrillation auriculaire, ralentissement cardiaque sévère nécessitant une stimulation, troubles du rythme ventriculaire graves
• Nerveux : aggravation transitoire de l'hypertension intracrânienne
• Respiratoires : spasme des bronches
• Généraux : réactions au point d'injection

Fréquence indéterminée (effets graves nécessitant surveillance)

• Cardiaques : arrêt cardiaque (quelques cas d'issue fatale), infarctus du myocarde, spasme des artères coronaires
• Nerveux : perte de connaissance, convulsions (chez patients prédisposés)
• Vasculaires : chute de tension sévère, accident vasculaire cérébral
• Respiratoires : insuffisance respiratoire, arrêt respiratoire (cas d'issue fatale rapportés)
• Immunitaires : réaction allergique sévère
• Digestifs : vomissements

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

L'adénosine NE DOIT PAS être utilisée en cas de : - Allergie à l'adénosine ou à l'un des composants - Troubles de conduction cardiaque : bloc auriculo-ventriculaire du 2ème ou 3ème degré (sauf si stimulateur cardiaque) - Maladie du sinus (dysfonctionnement sino-auriculaire) sauf si stimulateur cardiaque - Maladies respiratoires obstructives avec spasme bronchique (asthme) - Syndrome du QT long - Hypotension artérielle sévère

Précautions d'emploi

Surveillance cardiaque renforcée chez les patients avec : - Antécédents récents d'infarctus du myocarde - Insuffisance cardiaque sévère - Troubles mineurs de la conduction (qui peuvent s'aggraver temporairement) - Fibrillation ou flutter auriculaire avec voie de conduction accessoire

Surveillance particulière pour : - Patients transplantés cardiaques récents (< 1 an) : sensibilité accrue - Patients sujets aux convulsions - Situations à risque d'hypotension : sténose cardiaque, hypovolémie, troubles nerveux autonomes

Conduite et utilisation de machines

Non applicable (usage hospitalier uniquement sous surveillance médicale).

Grossesse et allaitement

Grossesse

Il n'existe pas ou peu de données sur l'utilisation de l'adénosine chez la femme enceinte. Les études animales sont insuffisantes concernant la toxicité de reproduction. L'utilisation pendant la grossesse n'est pas recommandée, sauf si le médecin considère que les bénéfices attendus surpassent les risques potentiels.

Allaitement

Aucune donnée n'est disponible concernant le passage de l'adénosine et de ses métabolites dans le lait maternel. L'adénosine ne doit pas être utilisée pendant l'allaitement.

Important : Consultez toujours un médecin avant toute prise de médicament pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Interactions contre-indiquées

• Dipyridamole : multiplie par quatre les effets de l'adénosine. Éviter l'association ou réduire significativement la dose d'adénosine si utilisation indispensable.

Associations nécessitant des précautions

• Bases xanthiques (aminophylline, théophylline) : antagonistes de l'adénosine, peuvent nécessiter des doses plus élevées
• Produits contenant des xanthines : thé, café, chocolat, boissons au cola peuvent diminuer l'efficacité
• Médicaments ralentissant la conduction cardiaque : risque d'interaction

Recommandations

• Informer le médecin de tous les médicaments pris
• Éviter la consommation de caféine avant l'intervention
• Attention particulière aux médicaments cardiaques associés

Évaluation par la HAS

La spécialité ADENOSINE ACCORD 30 mg/10 ml, solution pour perfusion a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Selon l'indication de l'AMM
• Service Médical Rendu (SMR) : Faible
• Justification : "Le service médical rendu par ADENOSINE ACCORD 30 mg/10 ml, solution pour perfusion est faible dans l'indication de l'AMM"
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : "Ces spécialités sont des génériques qui n'apportent pas d'amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport à leurs médicaments de référence"
• Référence : Dossier CT n°CT-17027

Spécialités contenant ADÉNOSINE