Tumeurs urologiques : principales localisations et diagnostic du cancer de la vessie

Dans cette fiche, l’expression « tumeurs urologiques » désigne un regroupement de localisations décrit par les sources disponibles, et non une maladie unique ; celles-ci ne permettent pas d’établir une classification française exhaustive ni de préciser la place des tumeurs bénignes. [4] Dans les sources disponibles, cette appellation recouvre principalement les cancers de la prostate, de la vessie et du rein, mais aussi des tumeurs du testicule, du pénis, de l'uretère et de la surrénale. [4] La localisation, le type de cellules, le stade et le grade de la tumeur influencent son évaluation et les soins proposés. [1] [2] Il n'existe donc pas un symptôme, un examen ou un traitement commun permettant de reconnaître ou de prendre en charge seul l'ensemble des tumeurs urologiques. [1] [2] [4]

Quelles sont les principales tumeurs urologiques ?

Les cancers de la prostate, de la vessie et du rein sont présentés comme les tumeurs urologiques les plus courantes dans les revues disponibles. [2] [3] [4] Cette famille comprend néanmoins d'autres localisations, notamment le testicule, l'uretère, le pénis et la surrénale. [4] Ces localisations ne doivent pas être confondues, car elles concernent des organes différents et ne suivent pas nécessairement la même évolution ni la même prise en charge. [2] [4]

Quels signes peuvent évoquer une tumeur de la vessie ?

Pour le cancer de la vessie, le signe le plus évocateur est la présence de sang dans les urines, appelée hématurie. [1] Les urines peuvent être rosées ou rouge vif, et le saignement peut survenir pendant toute la miction, seulement à la fin du jet ou de manière intermittente. [1] Une hématurie ne signifie toutefois pas nécessairement qu'une personne a un cancer, car une cystite, une prostatite ou une colique néphrétique peuvent également en être la cause. [1]

Des envies urgentes ou fréquentes d'uriner, des brûlures, des difficultés à uriner ainsi que des douleurs du bas du ventre ou du dos peuvent aussi être observées. [1] Ces troubles sont cependant beaucoup plus rares au début de la maladie. [1] Lorsqu'ils persistent en dehors d'une infection urinaire, des examens sont nécessaires. [1]

Toute présence de sang dans les urines, même intermittente ou peu abondante, doit conduire à consulter son médecin traitant. [1] Des troubles urinaires doivent également conduire à consulter, car leur cause ne peut pas être déterminée à partir des symptômes seuls. [1] Dans le cancer de la vessie, une détection précoce augmente considérablement les chances de guérison. [1]

Comment le cancer de la vessie est-il diagnostiqué ?

L'évaluation commence par un interrogatoire sur les symptômes et sur des facteurs favorisants tels que le tabagisme, certaines expositions professionnelles ou une ancienne radiothérapie du bassin. [1] Le bilan associe plusieurs examens et peut faire intervenir le médecin traitant, le radiologue, le chirurgien-urologue et l'anatomo-pathologiste. [1]

L'examen cytobactériologique des urines sert notamment à confirmer la présence de sang et à rechercher une infection urinaire susceptible d'expliquer le saignement. [1] Une cytologie urinaire peut rechercher des cellules cancéreuses dans les urines. [1] L'absence de cellules cancéreuses à la cytologie n'exclut pas le diagnostic, et d'autres examens restent nécessaires si le doute persiste. [1]

L'échographie abdomino-pelvienne examine la vessie, les reins et les voies urinaires afin de rechercher une image suspecte de la paroi vésicale. [1] La cystoscopie explore l'intérieur de la vessie au moyen d'un tube souple muni d'une caméra et introduit par l'urètre sous anesthésie locale. [1] Cet examen permet de repérer une tumeur et d'en décrire la localisation, la taille et l'aspect. [1]

Lorsqu'une tumeur vésicale est fortement suspectée à l'échographie, une résection transurétrale peut remplacer la cystoscopie diagnostique simple. [1] Cette intervention consiste à retirer par endoscopie les tissus suspects afin de permettre leur étude au microscope. [1] L'examen anatomopathologique détermine le type de tumeur, son éventuelle infiltration du muscle et son grade, qui traduit son risque de progression. [1] Ces résultats sont fondamentaux pour choisir le traitement adapté. [1]

À quoi sert le bilan d'extension ?

Après la confirmation d'un cancer de la vessie, des examens complémentaires évaluent le fonctionnement des reins et l'extension de la tumeur. [1] Selon la situation, le bilan peut comprendre une analyse de sang, un uroscanner, une uro-IRM, une imagerie de l'abdomen, du thorax ou du bassin, ou une scintigraphie osseuse. [1] Il permet de déterminer le stade et de rechercher une propagation vers les ganglions, les organes voisins ou des parties plus éloignées du corps. [1] Le choix du traitement dépend notamment de ce bilan. [1]

Pourquoi la prise en charge varie-t-elle d'une tumeur à l'autre ?

À l'échelle de la famille, les traitements des tumeurs urologiques peuvent notamment faire appel à la chirurgie, à la radiothérapie ou à des traitements médicamenteux anticancéreux. [2] [4] L'efficacité et la place de ces options varient selon la localisation, les caractéristiques de la tumeur et la situation du patient. [2] [1] Une information portant sur le cancer de la vessie ne peut donc pas être transposée automatiquement à une tumeur du rein, de la prostate ou du testicule. [1] [4]

Des traitements expérimentaux, comme certaines cellules CAR-T dirigées contre des cibles tumorales, sont étudiés dans plusieurs tumeurs urologiques. [4] La revue disponible indique qu'au moment de sa publication, aucun produit CAR-T n'avait été introduit en pratique clinique pour cette famille de tumeurs solides. [4] Elle souligne aussi des obstacles tels qu'une activité antitumorale insuffisante, des difficultés de pénétration dans la tumeur et une toxicité possible contre des tissus non tumoraux. [4]