Tumeurs de l’appareil urogénital : périmètre et repères sur le cancer de la vessie

Les tumeurs de l’appareil urogénital ne correspondent pas à une maladie unique. [2] Les cancers peuvent être classés selon le type de cellule atteint, puis selon l’organe concerné, avec notamment des groupes touchant l’appareil urinaire ou le tractus génital. [2] Les signes, les examens et les soins ne peuvent donc pas être considérés comme identiques pour toutes ces localisations. [1] [2] Les passages disponibles permettent surtout de donner des repères précis sur les symptômes et le diagnostic du cancer de la vessie. [1]

Pourquoi faut-il distinguer les différentes tumeurs urogénitales ?

Une même catégorie anatomique peut réunir des cancers différents par leurs cellules d’origine et par l’organe touché. [2] La répartition de ces cancers varie aussi selon l’âge et le sexe, comme le montrent les données concernant les personnes de 15 à 39 ans recueillies dans les départements de France hexagonale couverts par les registres étudiés. [2] Dans cette population particulière, les tumeurs germinales malignes testiculaires figurent parmi les cancers les plus fréquents chez les hommes, tandis que les carcinomes du tractus génital observés correspondent majoritairement à des cancers du col de l’utérus. [2] Ces résultats illustrent l’hétérogénéité du sujet, mais ils ne fournissent pas une description clinique de chaque localisation. [2]

Quels signes peuvent évoquer une tumeur de la vessie ?

Le signe le plus évocateur du cancer de la vessie est la présence de sang dans les urines, appelée hématurie. [1] Les urines peuvent être rosées ou rouge vif, et le saignement peut être présent pendant toute la miction ou seulement à la fin. [1] L’hématurie peut être intermittente, avec une alternance entre des urines claires et des urines contenant du sang. [1] Des envies urgentes ou fréquentes d’uriner, des brûlures, des difficultés à uriner ainsi que des douleurs du bas du ventre ou du dos peuvent également survenir. [1] Ces troubles urinaires sont plus rares au début de la maladie, mais leur persistance en dehors d’une infection urinaire doit conduire à des examens. [1]

Du sang dans les urines signifie-t-il nécessairement un cancer ?

Une hématurie ne signifie pas nécessairement qu’une personne a un cancer de la vessie. [1] Une cystite, une prostatite ou une colique néphrétique font partie des autres causes possibles de sang dans les urines. [1] Il n’est pas possible de déterminer la cause à partir de l’aspect des urines ou des symptômes seuls. [1]

Toute présence de sang dans les urines, quelle que soit sa forme, ainsi que tout trouble urinaire doivent conduire à consulter son médecin traitant. [1] En cas de cancer de la vessie, une détection précoce augmente les chances de guérison. [1]

Comment recherche-t-on un cancer de la vessie ?

L’évaluation commence par un interrogatoire sur les facteurs favorisants, notamment le tabagisme, certaines expositions professionnelles ou une radiothérapie antérieure du bassin, puis par un examen clinique. [1] Le bilan associe plusieurs examens et peut faire intervenir le médecin traitant, un radiologue, un chirurgien urologue et un anatomopathologiste. [1] Un examen cytobactériologique des urines sert à confirmer la présence de sang et à rechercher une infection urinaire susceptible d’expliquer le saignement. [1] La cytologie urinaire recherche des cellules cancéreuses dans les urines, mais un résultat négatif n’exclut pas un cancer de la vessie si le doute persiste. [1] Une échographie abdomino-pelvienne examine la vessie, les reins et les voies urinaires afin de rechercher notamment une image suspecte de la paroi vésicale. [1]

La cystoscopie explore l’intérieur de la vessie au moyen d’un tube souple équipé d’une mini-caméra et introduit par l’urètre. [1] Réalisée sous anesthésie locale, elle permet de localiser une tumeur et d’en préciser la taille et l’aspect. [1] Lorsque l’échographie fait fortement suspecter une tumeur vésicale, une résection transurétrale peut remplacer d’emblée la cystoscopie simple. [1] Cette intervention consiste à retirer par voie endoscopique les tissus suspects afin de permettre leur analyse au microscope. [1]

Que précise l’analyse de la tumeur vésicale ?

L’examen anatomopathologique des tissus prélevés détermine le type de tumeur, son stade et son grade. [1] Le stade précise notamment si la tumeur infiltre le muscle de la vessie, tandis que le grade renseigne sur son risque de progression. [1] Ces caractéristiques servent à choisir le traitement adapté. [1] Après confirmation du diagnostic, des analyses sanguines et des examens d’imagerie peuvent évaluer le fonctionnement des reins et rechercher une extension aux ganglions, aux organes voisins ou à distance. [1] Les examens possibles comprennent selon les cas un uroscanner, une uro-IRM, une imagerie de l’abdomen, du thorax ou du bassin, ainsi qu’une scintigraphie osseuse. [1] Le traitement dépend ensuite du type de tumeur, de son stade, de son grade et des résultats du bilan d’extension. [1]

Les limites de ces repères

Les signes et le parcours diagnostique décrits ici concernent la vessie et ne doivent pas être transposés automatiquement aux tumeurs du rein, de la prostate, du testicule ou des autres organes génitaux. [1] [2] L’identification de l’organe atteint et du type de cellules tumorales est nécessaire pour comprendre précisément la maladie concernée. [1] [2]