Cancer de la prostate résistant à la castration : définition, évaluation et principes des soins

Le cancer de la prostate résistant à la castration est un cancer qui continue à se développer alors que le taux de testostérone est égal ou inférieur au seuil dit de castration. [1] Il est également appelé cancer de la prostate hormono-résistant. [1] Cette résistance ne signifie pas qu'aucun soin n'est possible, car plusieurs traitements peuvent ralentir la progression du cancer, soulager les symptômes ou améliorer la qualité de vie selon l'étendue de la maladie. [1]

Quelle différence entre une forme non métastatique et une forme métastatique ?

La forme non métastatique correspond à un cancer pour lequel les scintigraphies osseuses et les tomodensitométries ne montrent pas de propagation à d'autres parties du corps. [1] La forme métastatique s'est propagée aux ganglions lymphatiques ou à d'autres organes, notamment aux os. [1] Cette distinction est importante parce que les objectifs et les options thérapeutiques ne sont pas identiques dans les deux situations. [1]

Comment la progression résistante à la castration est-elle évaluée ?

L'évaluation associe notamment une analyse sanguine montrant une augmentation de l'antigène prostatique spécifique, ou APS, à la constatation d'un faible taux de testostérone. [1] Les examens d'imagerie peuvent également montrer que le cancer recommence à se développer ou qu'il s'est propagé. [1] Le temps de doublement de l'APS correspond au temps nécessaire pour que sa valeur double et peut contribuer au choix du traitement. [1] Une hausse de l'APS peut survenir sans autre signe apparent de progression, ce qui explique la place des analyses sanguines et de l'imagerie dans le suivi. [1] Des contrôles réguliers de l'APS et des examens d'imagerie peuvent être réalisés pour rechercher une augmentation du cancer ou l'apparition de métastases. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Le plan de traitement est élaboré avec l'équipe de soins en fonction des caractéristiques et des besoins de la personne. Les options présentées ci-dessous proviennent d'une information canadienne dont la dernière révision médicale date de février 2021 ; cette source ne documente pas leurs indications ni leur disponibilité actuelles en France. [1] L'hormonothérapie modifie les taux hormonaux ou bloque l'action de certaines hormones afin de ralentir la croissance et la propagation des cellules cancéreuses. [1] Une hormonothérapie peut être poursuivie lorsque l'APS augmente, puis être complétée par une autre hormonothérapie selon la situation clinique. [1] Dans la forme non métastatique, les possibilités décrites comprennent la surveillance sous hormonothérapie et l'ajout éventuel d'un anti-androgène. [1] Le choix entre ces possibilités tient compte des besoins individuels et doit être discuté avec l'équipe soignante. [1]

Quels soins peuvent être proposés en cas de métastases ?

Dans la forme métastatique, les traitements visent principalement à ralentir le développement des cellules cancéreuses, à soulager les symptômes, à améliorer la qualité de vie et à prolonger la vie. [1] L'hormonothérapie peut être associée à une chimiothérapie ou complétée par un anti-androgène ou par un inhibiteur de la synthèse des androgènes. [1] La chimiothérapie peut notamment être utilisée lorsque le cancer métastatique provoque des symptômes. [1] Un traitement ciblé peut être envisagé lorsque la tumeur métastatique présente certaines mutations génétiques. [1] La radiothérapie externe peut traiter une zone responsable de symptômes, notamment des troubles urinaires liés à la tumeur ou une douleur due à des métastases osseuses. [1] Une radiothérapie systémique au radium 223 peut être utilisée dans certaines formes ayant atteint les os. [1]

Comment les métastases osseuses et les symptômes sont-ils pris en charge ?

Lorsque le cancer de la prostate se propage, les os constituent une localisation fréquente des métastases. [1] La prise en charge des métastases osseuses peut comprendre des traitements agissant sur l'os, une radiothérapie, des corticostéroïdes, des antidouleurs ou une intervention destinée à stabiliser une vertèbre affaissée. [1] Ces soins peuvent avoir des objectifs différents, comme réduire la douleur, traiter une zone atteinte ou stabiliser un os fragilisé. [1]

Quelle place pour les soins de confort et les décisions partagées ?

Des soins destinés à améliorer le confort sans agir directement sur le cancer peuvent être envisagés lorsque les traitements anticancéreux ne sont plus efficaces, ne devraient plus améliorer l'état de santé ou entraînent des effets indésirables difficiles à tolérer. [1] Ils peuvent aussi être discutés lorsqu'une personne ne peut pas ou ne souhaite pas recevoir de traitement dirigé contre le cancer. [1] L'équipe de soins peut accompagner la personne et ses proches dans le choix des objectifs et des modalités de prise en charge d'un cancer avancé. [1]