Tumeurs du thorax : tumeurs de la paroi et métastases pulmonaires

L’expression « tumeurs du thorax » peut recouvrir des situations différentes, mais les informations disponibles ici concernent principalement les tumeurs de la paroi thoracique et les métastases pulmonaires provenant d’un cancer situé hors du thorax. [1] [3] Ces deux situations ne doivent pas être confondues : une tumeur de la paroi prend naissance dans la cage thoracique ou ses tissus, tandis qu’une métastase pulmonaire correspond à la propagation au poumon d’un autre cancer. [1] [3] Une anomalie découverte dans le thorax ne permet donc pas, à elle seule, de déterminer son origine ni de conclure qu’elle est cancéreuse. [1] [3]

Que sont les tumeurs de la paroi thoracique ?

Les tumeurs de la paroi thoracique se développent dans la cage thoracique, les muscles, le tissu conjonctif ou les nerfs de cette paroi. [1] Elles peuvent être bénignes, c’est-à-dire non cancéreuses, ou malignes, c’est-à-dire cancéreuses. [1] Elles sont dites primitives lorsqu’elles prennent naissance dans la paroi et secondaires lorsqu’un cancer d’un autre organe s’y propage directement ou par métastase. [1] Parmi les tumeurs bénignes décrites figurent notamment l’ostéochondrome, le chondrome et la dysplasie fibreuse. [1] Les tumeurs malignes primitives forment un groupe varié comprenant notamment des sarcomes issus du cartilage, des os ou des tissus mous. [1]

Que signifie la présence de nodules pulmonaires chez une personne atteinte d’un cancer ?

Le poumon est un site fréquent de propagation à distance des cancers situés hors du thorax. [3] Les métastases pulmonaires peuvent emprunter les vaisseaux sanguins, les voies lymphatiques ou les bronches. [3] Leur aspect radiologique le plus fréquent est celui de plusieurs nodules solides, arrondis ou ovales, dont la taille et le nombre peuvent varier. [3] Cependant, un nodule pulmonaire découvert chez une personne ayant un cancer n’est pas nécessairement une métastase. [3] Il peut aussi correspondre à une affection bénigne ou inflammatoire, ou à un cancer du poumon distinct du cancer déjà connu. [3] L’apparence au scanner apporte des indices, mais elle ne suffit pas toujours à distinguer ces différentes causes. [3]

Quels signes peuvent révéler une tumeur de la paroi thoracique ?

Certaines tumeurs de la paroi thoracique ne provoquent aucun symptôme et sont découvertes lors d’un examen d’imagerie réalisé pour une autre raison. [1] Lorsqu’une tumeur se développe dans les tissus mous, une grosseur de la paroi thoracique peut être le seul signe visible ou palpable. [1] Une fièvre est également possible chez certaines personnes. [1] Les tumeurs formées dans un os ou un cartilage sont souvent douloureuses, alors que d’autres tumeurs de la paroi peuvent rester indolores jusqu’à un stade avancé. [1] L’absence de douleur ne permet donc pas d’écarter une tumeur de la paroi thoracique. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Pour une tumeur de la paroi thoracique, les examens possibles comprennent la radiographie, le scanner, l’imagerie par résonance magnétique et, dans certaines situations, la TEP couplée au scanner. [1] Ces examens servent à localiser la tumeur, à évaluer son étendue et à rechercher si elle provient de la paroi ou d’un autre cancer. [1] Une biopsie, qui consiste à prélever du tissu pour l’analyser, peut être réalisée afin de confirmer le diagnostic. [1] Chez une personne déjà atteinte d’un cancer extra-thoracique, l’interprétation d’un nodule pulmonaire doit tenir compte du type et du stade du cancer initial, des symptômes, des traitements reçus et de l’évolution du nodule. [3] La conduite est individualisée et peut associer surveillance par imagerie, TEP-scanner, biopsie ou résection chirurgicale selon le contexte. [3] Les auteurs de la revue sur les métastases pulmonaires soulignent l’intérêt d’une discussion multidisciplinaire, car les recommandations et les modèles de prédiction restent limités dans cette population. [3]

Quels sont les principes du traitement ?

Pour les tumeurs de la paroi thoracique, la chirurgie est fréquemment utilisée afin de retirer la tumeur. [1] Une reconstruction de la paroi peut être nécessaire après l’intervention, parfois à l’aide de tissus provenant d’une autre partie du corps. [1] Selon la situation, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être employées seules, ensemble ou en association avec la chirurgie. [1] Le pronostic dépend notamment du type de cancer, de ses caractéristiques cellulaires et de son stade. [1] Ces tumeurs étant rares, les informations sur leur évolution habituelle restent limitées. [1]

Quand du sang dans les crachats nécessite-t-il une évaluation rapide ?

Cracher du sang peut avoir de nombreuses causes, comme une toux importante, une infection respiratoire, une dilatation des bronches, une embolie pulmonaire ou un cancer du poumon. [2] Même quelques petites taches, stries ou traces de sang dans les crachats justifient une évaluation médicale rapide. [2]

Une évaluation médicale immédiate est nécessaire si la quantité de sang dépasse quelques petites taches ou stries. [2] Cette évaluation est également immédiate si le sang dans les crachats s’accompagne d’une difficulté à respirer, d’un rythme cardiaque très rapide ou d’une douleur dans la poitrine ou le haut du dos. [2] Dans ces situations, la personne ne doit pas conduire elle-même pour se rendre au service d’urgence. [2]