Tumeurs du jéjunum : repères sur les signes et le diagnostic de l’adénocarcinome

Le jéjunum est l’une des localisations de l’intestin grêle où peuvent se développer des tumeurs. [1] [2] Une tumeur de l’intestin grêle peut être bénigne ou cancéreuse, de sorte que l’expression « tumeur du jéjunum » ne désigne pas à elle seule un cancer précis. [1] Les informations détaillées disponibles ici portent surtout sur l’adénocarcinome de l’intestin grêle, qui n’est qu’un type de tumeur du jéjunum et ne doit pas être confondu avec l’ensemble de ces tumeurs. [2] Les adénocarcinomes du jéjunum ou de l’iléon sont souvent diagnostiqués à l’occasion d’une obstruction intestinale ou d’un saignement digestif. [2]

Quels signes peuvent révéler une tumeur ?

Un saignement digestif aigu peut se manifester par des selles noires et goudronneuses, du sang rouge foncé ou vif mélangé aux selles, du sang rouge dans les vomissements ou des vomissements ayant l’aspect du marc de café. [1] Il peut aussi s’accompagner de douleurs ou de crampes abdominales, de vertiges, d’un évanouissement, d’une fatigue ou d’un essoufflement. [1] Un saignement digestif chronique peut être invisible à l’œil nu ou provoquer par intermittence des selles noires ou mêlées de sang rouge. [1] À la longue, ce saignement peut entraîner une anémie associée notamment à une fatigue, une pâleur ou un essoufflement. [1] Ces manifestations ne permettent pas d’identifier seules une tumeur du jéjunum, car de nombreuses maladies peuvent provoquer un saignement digestif. [1]

Quand faut-il demander une aide médicale immédiate ?

Des signes de saignement digestif aigu ou sévère nécessitent une aide médicale immédiate. [1] Une confusion, une perte de connaissance, un rythme cardiaque rapide, une peau pâle, des mains et des pieds froids ou des sueurs peuvent signaler un état de choc potentiellement mortel et imposent une aide médicale d’urgence immédiate. [1] L’augmentation soudaine d’un saignement jusque-là chronique doit également être considérée comme un saignement aigu et faire demander une aide médicale sans attendre. [1]

Quels facteurs sont associés à l’adénocarcinome de l’intestin grêle ?

La maladie de Crohn atteignant l’intestin grêle et le syndrome de Lynch figurent parmi les principales maladies prédisposant à l’adénocarcinome de l’intestin grêle. [2] Un adénocarcinome de l’intestin grêle peut parfois être la première manifestation conduisant à découvrir un syndrome de Lynch. [2] Le syndrome de Peutz-Jeghers augmente fortement le risque d’adénocarcinome de l’intestin grêle, mais il reste une cause rare parmi les personnes atteintes de ce cancer. [2] La maladie cœliaque est également associée à une augmentation modérée du risque d’adénocarcinome de l’intestin grêle. [2] Ces associations concernent l’adénocarcinome de l’intestin grêle et ne peuvent pas être étendues automatiquement à tous les types de tumeurs du jéjunum. [2]

Comment l’adénocarcinome du jéjunum est-il recherché ?

La méthode utilisée pour diagnostiquer un adénocarcinome de l’intestin grêle dépend de la localisation de la tumeur. [2] En présence d’un saignement digestif invisible à l’œil nu, la vidéocapsule endoscopique peut explorer l’intérieur de l’intestin grêle. [2] La vidéocapsule ne doit toutefois pas être pratiquée lorsqu’un rétrécissement intestinal est suspecté, car l’entéro-IRM peut alors constituer une autre possibilité d’exploration. [2] Une entéroscopie à double ballon peut ensuite permettre d’atteindre la lésion et d’obtenir un prélèvement destiné au diagnostic histologique avant une opération lorsque cela est nécessaire. [2] Les données disponibles montrent que la vidéocapsule et le scanner avec exploration spécifique de l’intestin grêle peuvent contribuer au diagnostic d’une localisation jéjunale. [2]

Quel bilan est réalisé après le diagnostic d’un adénocarcinome ?

Le bilan initial décrit pour l’adénocarcinome de l’intestin grêle comporte un scanner du thorax, de l’abdomen et du pelvis afin de rechercher d’éventuelles métastases. [2] Des endoscopies digestive haute et basse peuvent rechercher d’autres tumeurs susceptibles d’évoquer une prédisposition génétique. [2] L’analyse de la réparation de l’ADN tumoral est utilisée pour rechercher des éléments en faveur d’un syndrome de Lynch. [2] Le stade tient compte de la profondeur d’invasion de la tumeur, de l’atteinte éventuelle des ganglions régionaux et de la présence ou non de métastases à distance. [2]