Tumeurs du duodénum : types, fréquence et facteurs associés à l’adénocarcinome

Dans l’intestin grêle, quatre grands types histologiques de cancer sont décrits : les adénocarcinomes, les tumeurs neuroendocrines, les tumeurs stromales et les lymphomes. [1] Une tumeur du duodénum ne doit donc pas être assimilée d’emblée à un adénocarcinome. [1] Les données présentées ici concernent principalement les adénocarcinomes de l’intestin grêle situés dans le duodénum et ne décrivent pas en détail les autres types de tumeurs. [1]

Quelle place occupe l’adénocarcinome du duodénum ?

Les adénocarcinomes de l’intestin grêle sont des tumeurs rares, tandis que l’ensemble des cancers de l’intestin grêle représente moins de 5 % des cancers digestifs. [1] Parmi les adénocarcinomes de l’intestin grêle, le duodénum est le segment le plus fréquemment atteint et représente selon les séries 55 à 82 % des localisations. [1] L’augmentation de l’incidence observée pour ces adénocarcinomes est principalement liée à celle des formes duodénales. [1] Ces cancers sont le plus souvent diagnostiqués pendant la sixième décennie de vie, avec une légère prédominance masculine. [1]

Causes et facteurs associés

Les facteurs de risque et les mécanismes de formation des adénocarcinomes de l’intestin grêle restent mal connus. [1] Certaines études suggèrent une association avec l’alcool, le tabac, des apports élevés en viande rouge ou transformée et les boissons sucrées, mais ces résultats doivent être interprétés avec prudence car les augmentations de risque observées sont faibles. [1] À l’inverse, des apports élevés en fibres et un poids corporel normal ont été associés à un risque moins élevé, sans que ces observations permettent d’établir une prévention certaine. [1]

Une maladie prédisposante ou un syndrome génétique était présent chez 20 % des patients d’une cohorte française consacrée aux adénocarcinomes de l’intestin grêle. [1] Le syndrome de Lynch fait partie des prédispositions reconnues, même si le risque cumulé d’adénocarcinome de l’intestin grêle y reste faible. [1] La polypose adénomateuse familiale est notamment associée aux adénocarcinomes du duodénum et de l’ampoule de Vater. [1] Le syndrome de Peutz-Jeghers augmente fortement le risque d’adénocarcinome de l’intestin grêle, mais il demeure une cause rare dans la cohorte française citée. [1] La maladie de Crohn atteignant l’intestin grêle constitue également une situation à risque, mais les tumeurs observées dans la cohorte française étaient principalement situées dans l’iléon plutôt que dans le duodénum. [1]

Pourquoi analyser le système de réparation de l’ADN ?

Une anomalie du système de réparation de l’ADN appelée phénotype dMMR est retrouvée dans une proportion variable des adénocarcinomes de l’intestin grêle. [1] Cette anomalie est rapportée plus fréquemment dans les tumeurs duodénales ou jéjunales que dans les tumeurs iléales. [1] Comme un adénocarcinome de l’intestin grêle peut révéler un syndrome de Lynch, la revue rapporte que le phénotypage MMR doit être réalisé pour tous ces adénocarcinomes selon le Thésaurus national de cancérologie digestive. [1]

Quelle surveillance en cas de syndrome de Lynch ?

Chez les personnes atteintes d’un syndrome de Lynch, la revue recommande d’examiner la totalité du duodénum et l’iléon distal à l’occasion des endoscopies de contrôle habituelles. [1] Elle ne recommande pas, dans cette situation, une exploration systématique de l’intestin grêle par vidéocapsule endoscopique. [1]