Tumeurs de l’amygdale : évaluation et chirurgie des cancers

Les amygdales appartiennent à l’oropharynx, une région qui comprend également la base de la langue, le palais mou ainsi que les parois latérales et postérieures du pharynx. [1] Les informations présentées ici concernent spécifiquement l’évaluation et certains principes chirurgicaux des cancers de l’amygdale pouvant être retirés par la bouche. [1]

Comment l’étendue du cancer est-elle évaluée avant une chirurgie ?

L’évaluation clinique recherche la localisation et l’étendue de la tumeur par l’inspection et la palpation, puis apprécie sa mobilité, la fonction de certains nerfs, l’état des ganglions du cou et l’existence éventuelle de métastases à distance. [1] L’ouverture de la bouche, la dentition et la mobilité du cou sont également examinées afin de déterminer si l’accès par voie transorale est possible. [1] Un trismus, c’est-à-dire une limitation de l’ouverture de la bouche, peut faire suspecter une extension vers le muscle ptérygoïdien médial ou la fosse infratemporale, sans suffire à lui seul à établir cette extension. [1]

Un scanner, une IRM ou, dans certains contextes, une échographie peuvent compléter l’examen, notamment pour une tumeur avancée lorsqu’une extension aux espaces profonds ou aux structures voisines est suspectée. [1] L’imagerie peut aussi préciser la position de l’artère carotide interne lorsqu’une résection étendue est envisagée. [1]

Dans quels cas une chirurgie par la bouche peut-elle être envisagée ?

Une oropharyngectomie latérale par voie transorale peut être envisagée lorsque le cancer de l’amygdale ou de la paroi latérale du pharynx paraît retirable par la bouche avec des marges saines. [1] Le profil décrit comme idéal dans le document chirurgical est un cancer précoce classé T1 ou T2 qui n’envahit pas les muscles constricteurs du pharynx. [1] Cette intervention peut utiliser des instruments conventionnels, un laser au dioxyde de carbone ou une assistance robotique. [1]

L’objectif ne consiste pas seulement à retirer l’amygdale, mais à obtenir des marges de résection adéquates autour du cancer. [1] Une simple dissection le long de la capsule amygdalienne peut laisser une marge profonde limitée ou atteinte, situation susceptible de conduire à une radiochimiothérapie complémentaire. [1]

Quelles extensions peuvent modifier la stratégie chirurgicale ?

Un envahissement des muscles constricteurs, de l’espace parapharyngé, du muscle ptérygoïdien médial, de la mandibule ou du maxillaire peut nécessiter une approche associant les voies transorale et cervicale plutôt qu’une intervention uniquement par la bouche. [1] Une fixation au fascia prévertébral, un envahissement important et difficilement exposable de la base de la langue, ou une extension tumorale à l’artère carotide font également partie des situations défavorables à une résection transorale isolée. [1] Une artère carotide interne située anormalement près de la paroi rétropharyngée doit être repérée avant l’intervention et peut constituer une contre-indication relative à cette voie chirurgicale. [1]

Quels risques et effets fonctionnels sont discutés avant l’intervention ?

L’information préopératoire porte notamment sur les traumatismes dentaires ou des tissus de la bouche, les lésions nerveuses liées aux instruments, l’échec de la voie transorale, une éventuelle conversion vers une voie cervicale, les difficultés d’alimentation et les résultats fonctionnels attendus. [1] Une résection importante du palais mou peut entraîner un passage des liquides ou des aliments vers le nez ainsi que des troubles de la parole. [1] L’hémorragie postopératoire est une complication reconnue de la chirurgie transorale et peut engager le pronostic vital lorsqu’elle est grave. [1] Après l’intervention, la surveillance médicale porte notamment sur les voies respiratoires, l’hémostase, la douleur et la reprise de l’alimentation. [1]