Tumeurs de la parotide : signes, diagnostic et principes des soins

La parotide est la plus volumineuse des principales glandes salivaires et se situe notamment en avant de l'oreille, au contact de structures importantes de la face. [3] Une tumeur de la parotide n'est pas nécessairement un cancer, car cette glande peut être le siège de tumeurs bénignes comme de tumeurs malignes. [1] La distinction entre ces deux catégories est déterminante pour préparer le traitement, mais elle ne peut pas être établie de façon fiable à partir d'un signe ou d'un examen isolé. [2] [3]

Quels sont les principaux types de tumeurs de la parotide ?

Les adénomes pléomorphes et les tumeurs de Warthin figurent parmi les principales tumeurs bénignes de la parotide, l'adénome pléomorphe étant présenté comme la plus fréquente. [3] Les tumeurs malignes primitives comprennent notamment les carcinomes mucoépidermoïdes et les carcinomes adénoïdes kystiques. [3] La parotide contient aussi des ganglions lymphatiques, de sorte qu'une atteinte tumorale de cette région peut parfois provenir d'un autre siège, notamment de certaines tumeurs cutanées. [3] Le comportement et le traitement varient selon le type histologique, c'est-à-dire selon la nature des cellules observées lors de l'analyse du prélèvement ou de la pièce opératoire. [3]

Quels signes peuvent révéler une tumeur parotidienne ?

La présentation la plus courante est une masse qui augmente de volume, parfois découverte fortuitement chez une personne qui ne ressent aucun autre symptôme. [3] Une douleur peut être associée à une tumeur maligne, surtout lorsqu'elle accompagne une faiblesse du visage ou un engourdissement, mais elle ne permet pas à elle seule de conclure à un cancer. [3] Une paralysie faciale, une difficulté à ouvrir la bouche, des fourmillements ou une perte de sensibilité sont considérés comme des signes préoccupants lors de l'évaluation clinique. [3] Une masse fixe peut correspondre à une tumeur maligne, à une affection inflammatoire ou à une lésion située dans la partie profonde de la glande. [3] Inversement, certaines masses bénignes sont peu mobiles en raison de la structure dense de la parotide, ce qui limite la valeur de ce signe pour distinguer une tumeur bénigne d'une tumeur maligne. [3]

Comment le diagnostic est-il évalué ?

L'évaluation associe les antécédents et l'histoire de la masse à un examen de la parotide, du cou, de la bouche et du fonctionnement du nerf facial. [3] L'examen de la bouche recherche notamment une extension vers l'espace situé en profondeur derrière la gorge, tandis que la palpation du cou recherche une éventuelle atteinte ganglionnaire. [3] Les lésions du lobe profond peuvent produire peu de signes à l'examen physique, ce qui rend l'imagerie particulièrement utile pour les repérer et préparer une éventuelle intervention. [3]

L'échographie peut guider une cytoponction à l'aiguille fine, qui prélève des cellules afin de contribuer à caractériser la lésion. [3] Une biopsie à l'aiguille prélevant un fragment de tissu peut être utile lorsque la cytoponction ne suffit pas à établir le diagnostic. [3] Le scanner avec produit de contraste et l'IRM servent à préciser l'étendue de la lésion et ses rapports anatomiques. [3] À l'IRM, des contours irréguliers, une extension hors de la parotide, certaines caractéristiques de diffusion ou de perfusion peuvent orienter vers une malignité. [2] Dans une étude rétrospective portant sur 64 patients opérés, aucun de ces critères d'IRM n'est toutefois resté statistiquement significatif lorsqu'ils ont été analysés ensemble. [2] La décision diagnostique et thérapeutique doit donc tenir compte de l'ensemble du tableau clinique plutôt que d'un résultat isolé. [3]

Quels sont les principes du traitement ?

La chirurgie est le traitement employé pour la plupart des tumeurs parotidiennes, mais toutes les masses de la parotide ne sont pas tumorales et ne relèvent donc pas nécessairement d'une opération. [3] La parotidectomie consiste à retirer une partie ou la totalité de la glande parotide. [3] L'étendue de l'intervention dépend notamment de la localisation de la tumeur, de sa nature, de son extension et de ses rapports avec le nerf facial. [3] Une résection limitée ou une parotidectomie superficielle peut être utilisée pour certaines lésions bénignes, tandis qu'une parotidectomie totale peut être choisie pour une tumeur profonde, volumineuse ou maligne agressive. [3] Lorsque le nerf facial est entouré par une tumeur maligne ou qu'une paralysie faciale est déjà bien établie, une chirurgie radicale retirant le nerf peut être nécessaire et s'accompagner d'une reconstruction ou d'une réanimation faciale. [3]

Pour certaines tumeurs malignes, une radiothérapie complémentaire peut être indiquée en présence d'une maladie localement avancée, de marges chirurgicales proches ou atteintes, ou d'une invasion autour des nerfs ou des vaisseaux. [3] La radiothérapie peut aussi constituer une option lorsque la chirurgie n'est pas réalisable. [3] La chimiothérapie conventionnelle a donné de mauvais résultats comme traitement principal des tumeurs des glandes salivaires, même si elle est étudiée ou employée dans certains contextes palliatifs. [3]

Pourquoi le nerf facial est-il important pendant l'opération ?

Le nerf facial traverse la parotide et sépare virtuellement une partie superficielle d'une partie profonde de la glande. [3] Son identification et sa préservation constituent une priorité de la parotidectomie, sous réserve de la nécessité de retirer complètement une tumeur maligne. [3] Avant l'intervention, le patient doit notamment être informé du risque de paralysie faciale temporaire ou permanente et de la possibilité d'une modification esthétique du contour de la région opérée. [3]

Comment l'évolution est-elle appréciée ?

L'évolution dépend du type histologique de la tumeur, car les différents sous-types de tumeurs des glandes salivaires ne se comportent pas tous de la même manière. [3] Pour les tumeurs malignes des principales glandes salivaires, la classification TNM décrit la tumeur et son extension locale, l'atteinte éventuelle des ganglions voisins et la présence de métastases. [3] Une surveillance à long terme peut être indiquée après une parotidectomie, selon la maladie traitée et son évolution. [3]