Tumeur osseuse à cellules géantes : chirurgie et risque de récidive

La tumeur osseuse à cellules géantes, aussi appelée tumeur à cellules géantes de l’os, peut faire l’objet d’un traitement chirurgical visant à retirer la tumeur tout en recherchant un équilibre entre le contrôle local et la préservation de la fonction. [1] [3] Les données disponibles ici portent principalement sur le curetage intralésionnel, la résection large et certaines techniques utilisées après le curetage. [1] [2] [3]

Curetage ou résection large : un équilibre entre récidive et fonction

Pour les tumeurs situées à l’extrémité inférieure du radius, une synthèse publiée en 2013, regroupant six études et 141 patients, a comparé la résection large au curetage intralésionnel. [1] Une récidive locale a été rapportée chez 8 % des patients après résection large et chez 31 % après curetage intralésionnel. [1] Le curetage intralésionnel présentait cependant un avantage fonctionnel et pouvait permettre de préserver l’articulation du poignet. [1] Les auteurs considéraient cette option comme raisonnable lorsque son bénéfice fonctionnel dépassait le risque de récidive, tout en soulignant les limites statistiques des données. [1]

Remplissage de la cavité après curetage

Après un curetage intralésionnel, la cavité osseuse peut notamment être traitée par un ciment en polyméthacrylate de méthyle ou par une greffe osseuse. [2] Une synthèse de six études totalisant 1 293 patients a rapporté davantage de récidives locales avec la greffe osseuse qu’avec le ciment, avec ou sans traitement adjuvant associé. [2] Les auteurs estimaient que le ciment pouvait être préférable chez les patients éligibles, mais précisaient que les relations entre les caractéristiques tumorales, les autres traitements adjuvants et la récidive demandaient encore à être étudiées. [2]

Quelle place pour les adjuvants chirurgicaux ?

Une synthèse publiée en 2010 a étudié le curetage intralésionnel associé à un fraisage à haute vitesse, avec ou sans adjuvant chimique ou thermique. [3] Dans six études regroupant 387 patients, les données analysées n’ont pas mis en évidence d’amélioration du contrôle local avec l’ajout de ces adjuvants. [3] Au vu des données alors disponibles, les auteurs concluaient que ces adjuvants n’étaient pas nécessaires lorsqu’un retrait méticuleux de la tumeur était réalisé. [3]

Comment interpréter ces résultats ?

Ces résultats ne désignent pas une technique unique adaptée à toutes les tumeurs à cellules géantes de l’os. [1] [2] [3] Le choix entre curetage et résection doit notamment mettre en balance le risque de récidive locale et les conséquences fonctionnelles attendues. [1] Les comparaisons portant sur le matériau de remplissage et celles portant sur les adjuvants chimiques ou thermiques répondent à des questions distinctes. [2] [3]