Tumeurs à cellules géantes : distinguer les formes osseuses et synoviales

L'expression « tumeur à cellules géantes » est employée dans les documents disponibles pour des tumeurs de localisations différentes, notamment une tumeur osseuse du radius distal et des tumeurs provenant de la synoviale. [1] [2] Ces formes doivent être distinguées, car leur classification et les traitements étudiés ne sont pas les mêmes. [1] [2]

Quelles formes sont décrites ?

Une première forme documentée est la tumeur à cellules géantes du radius distal, c'est-à-dire de l'extrémité de l'un des os de l'avant-bras située près du poignet. [1] Pour cette localisation, les études analysées ont comparé une chirurgie intralésionnelle, qui retire la tumeur depuis l'intérieur de la zone atteinte, à une résection en bloc. [1]

Une autre catégorie comprend les tumeurs à cellules géantes issues de la synoviale, le tissu qui tapisse notamment l'intérieur des articulations et les gaines des tendons. [2] La synthèse disponible distingue une forme localisée, appelée tumeur à cellules géantes de la gaine du tendon, et une forme diffuse. [2] La forme diffuse peut s'étendre en dehors de l'articulation. [2]

Quels traitements ont été étudiés pour le radius distal ?

Une méta-analyse publiée en 2012 a réuni six articles comprenant 80 cas traités par curetage ou exérèse intralésionnelle et 59 cas traités par résection en bloc. [1] Dans cette analyse, l'exérèse intralésionnelle était associée à davantage de récidives que la résection en bloc. [1] Cette différence était particulièrement observée pour les tumeurs classées au grade 3 de Campanacci. [1] En contrepartie, les complications majeures étaient moins fréquentes dans le groupe traité par exérèse intralésionnelle. [1]

Après curetage, l'emploi de polyméthacrylate de méthyle, ou PMMA, n'a pas réduit le taux de récidive par rapport à une greffe osseuse dans les études regroupées. [1] Les auteurs estimaient que le traitement intralésionnel paraissait mieux adapté aux lésions locales de grades 1 et 2 qu'aux lésions de grade 3. [1] Ils soulignaient toutefois que cette conclusion reposait sur un nombre limité d'études. [1]

Quels soins ont été proposés pour les formes synoviales ?

Une revue publiée en 2013 proposait une prise en charge multidisciplinaire fondée sur une revue systématique et sur l'avis de ses auteurs. [2] Pour la forme localisée de la gaine du tendon, les auteurs conseillaient une exérèse chirurgicale ouverte afin de réduire le risque de récidive. [2] Pour la forme diffuse, ils conseillaient une synovectomie ouverte associée à l'exérèse de la tumeur. [2] Ils proposaient également d'envisager une radiothérapie externe dans les cas sévères, notamment en raison de l'extension extra-articulaire fréquente de la forme diffuse. [2]

Pourquoi l'identification précise de la tumeur est-elle importante ?

Le choix des soins dépend notamment du tissu d'origine, de la localisation, de la forme localisée ou diffuse et, pour la tumeur osseuse étudiée, de son grade. [1] [2] Les résultats concernant exclusivement le radius distal ne peuvent pas être transposés à eux seuls aux tumeurs de la synoviale ou de la gaine d'un tendon. [1] [2]