Tumeurs du muscle lisse de l’utérus : fibrome et STUMP

Dans l’utérus, une tumeur du muscle lisse peut notamment correspondre à un fibrome, qui est une tumeur bénigne, ou à une tumeur du muscle lisse à potentiel malin incertain, appelée STUMP. [2] [5] Une STUMP ne peut pas être classée sans équivoque comme bénigne ou maligne lors de l’analyse anatomopathologique. [5] Ces deux diagnostics ne sont donc pas interchangeables, même si leurs symptômes et leur apparence à l’imagerie peuvent se ressembler. [4] [5] Les données disponibles ici concernent uniquement les formes utérines et ne permettent pas de décrire les tumeurs du muscle lisse présentes dans d’autres organes. [2] [5]

Qu’est-ce qu’un fibrome utérin ?

Le fibrome utérin est une tumeur bénigne développée à partir des muscles lisses de l’utérus. [2] La majorité des fibromes ne provoquent aucun symptôme. [2] Lorsqu’ils deviennent symptomatiques, ils peuvent entraîner des règles abondantes, des saignements en dehors des règles, des douleurs ou une gêne pelvienne. [2] Des troubles urinaires, une constipation ou une infertilité sont également possibles selon la taille et la localisation des fibromes. [2]

Qu’est-ce qu’une STUMP utérine ?

La STUMP est une tumeur rare du muscle lisse de l’utérus dont les caractéristiques microscopiques sont intermédiaires ou difficiles à classer. [3] [5] Son analyse tient notamment compte de l’aspect anormal des cellules, de leur activité de division et de la présence éventuelle de nécrose tumorale. [4] [5] Ces critères peuvent se chevaucher avec ceux d’un léiomyome bénin ou d’un léiomyosarcome malin, ce qui rend la classification difficile. [3] [4] La plupart des STUMP ont une évolution favorable, mais certaines peuvent récidiver ou former des métastases. [3] [5]

Quels symptômes peuvent révéler une tumeur utérine du muscle lisse ?

Les symptômes rapportés avec une STUMP ressemblent à ceux d’un fibrome : saignements utérins anormaux, règles abondantes ou douloureuses, douleurs abdominales ou pelviennes et sensation de pression dans le bassin. [4] [5] Une anémie, des difficultés urinaires ou une infertilité peuvent aussi être observées. [4] [5] Certaines STUMP ne provoquent aucun symptôme et sont découvertes fortuitement lors d’un examen gynécologique ou d’une intervention réalisée pour une masse supposée être un fibrome. [3] [5] Aucun de ces symptômes ne permet, à lui seul, de distinguer un fibrome d’une STUMP ou d’une tumeur maligne. [4] [5]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’échographie pelvienne et l’IRM peuvent repérer et caractériser une masse utérine, mais elles ne distinguent pas de façon fiable une STUMP d’un fibrome bénin. [3] [4] [5] Le diagnostic de STUMP est donc le plus souvent posé après une intervention, grâce à l’examen histologique du tissu retiré lors d’une myomectomie ou d’une hystérectomie. [3] [5] L’examen histologique étudie notamment les atypies cellulaires, le nombre de mitoses et la nécrose tumorale. [4] [5] Des analyses immunohistochimiques peuvent compléter cette évaluation, mais leurs marqueurs ne suffisent pas isolément à prévoir l’évolution de la tumeur. [4]

Comment les fibromes utérins sont-ils pris en charge ?

Un fibrome sans symptôme ne nécessite généralement pas de traitement et peut faire l’objet d’une surveillance médicale. [1] Lorsque des symptômes sont présents, certains médicaments peuvent réduire les saignements ou les douleurs, mais aucun traitement médical ne fait disparaître définitivement les fibromes. [1] Une myomectomie retire le ou les fibromes tout en conservant l’utérus, tandis qu’une hystérectomie retire tout ou partie de l’utérus. [1] L’embolisation des artères utérines cherche à interrompre l’apport sanguin du fibrome afin qu’il diminue progressivement de volume. [1] Le choix dépend notamment de l’âge, du désir de grossesse, de l’intensité des symptômes, des complications, ainsi que du nombre, du volume et de la localisation des fibromes. [1]

Quels sont les principes de prise en charge d’une STUMP ?

La chirurgie constitue le traitement principal d’une STUMP, mais les données disponibles ne définissent pas une stratégie unique applicable à toutes les patientes. [3] [4] Une hystérectomie est habituellement proposée lorsque le projet de grossesse est terminé. [4] Une myomectomie conservant l’utérus peut être envisagée chez certaines patientes souhaitant préserver leur fertilité. [3] [4] Cette option conservatrice nécessite une discussion individualisée tenant compte de l’âge, du projet de grossesse, des caractéristiques de la tumeur et de la possibilité de l’enlever complètement. [3] [5] Le rôle des traitements hormonaux, de la chimiothérapie ou de la radiothérapie reste incertain en dehors de situations particulières évaluées au cas par cas. [3] [4]

La fragmentation non protégée de la tumeur pendant l’intervention, appelée morcellation non protégée, a été associée à un risque plus élevé de récidive et doit être évitée lorsqu’une STUMP est en cause. [4] [5]

Pourquoi un suivi prolongé est-il nécessaire après une STUMP ?

Une STUMP peut récidiver dans l’utérus ou le bassin, mais aussi plus rarement dans des organes éloignés comme le poumon. [4] [5] Une récidive peut conserver l’aspect d’une STUMP ou présenter une évolution maligne, notamment sous la forme d’un léiomyosarcome. [5] Des récidives tardives ont été rapportées, ce qui justifie un suivi prolongé même lorsque la tumeur initiale ne présentait pas de caractère particulièrement agressif. [3] [4] Il n’existe toutefois pas de protocole de surveillance uniformément accepté. [3] [4] [5] Le calendrier et les examens de suivi doivent donc être adaptés au type de chirurgie, aux résultats anatomopathologiques et aux facteurs propres à la patiente. [3] [5]

Quels repères retenir face à un résultat médical ?

La découverte d’une masse utérine à l’échographie ou à l’IRM ne permet pas, à elle seule, d’affirmer qu’il s’agit d’un fibrome, d’une STUMP ou d’une tumeur maligne. [3] [5] Un compte rendu mentionnant une STUMP correspond à un diagnostic anatomopathologique incertain quant au potentiel malin, et non à un simple synonyme de fibrome. [4] [5] La prise en charge d’une STUMP gagne à être discutée par une équipe expérimentée associant les compétences gynécologiques, anatomopathologiques et oncologiques. [3] [4]