Troubles de la réfraction oculaire : types, signes, bilan et corrections

Les troubles de la réfraction oculaire sont un ensemble de défauts optiques qui empêchent l’œil de former une image nette exactement sur la rétine. [2] Ils comprennent principalement la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie, auxquels peut s’ajouter une différence importante de réfraction entre les deux yeux appelée anisométropie. [2] Le flou peut concerner la vision de loin, la vision de près ou les deux selon le trouble et la capacité de l’œil à accommoder. [2] Le type et l’importance du défaut ne se déterminent pas à partir du seul ressenti de flou, mais par une mesure de l’acuité visuelle, une réfraction et un examen complet de l’œil. [2]

Quels sont les principaux troubles de la réfraction ?

Dans la myopie, l’image se forme en avant de la rétine parce que la cornée est trop courbée, que l’œil est trop long, ou que ces deux caractéristiques sont associées. [2] La vision de loin est alors floue, tandis que la vision de près peut rester nette. [2] Chez l’enfant, une myopie peut progresser jusqu’à la fin de la croissance. [2]

Dans l’hypermétropie, l’image tend à se former derrière la rétine parce que la cornée est trop plate, que l’œil est trop court, ou que ces deux caractéristiques sont réunies. [2] Chez l’adulte, la vision de près et celle de loin peuvent être floues. [2] Un enfant ou un jeune adulte ayant une hypermétropie légère peut néanmoins conserver une vision nette grâce à l’accommodation, c’est-à-dire à la capacité du cristallin à modifier sa forme pour faire la mise au point. [2]

Dans l’astigmatisme, la courbure irrégulière de la cornée ou du cristallin fait converger les rayons lumineux vers plusieurs points au lieu d’un seul. [2] La correction de l’astigmatisme doit donc tenir compte de la puissance nécessaire et de l’axe selon lequel elle s’applique. [2] La presbytie correspond à la perte progressive, liée à l’âge, de la capacité du cristallin à changer de forme pour voir de près. [2] Elle devient habituellement perceptible au début ou au milieu de la quarantaine. [2]

L’anisométropie désigne une différence importante de réfraction entre les deux yeux. [2] Avec des lunettes, cette différence peut produire des images de tailles différentes et perturber leur fusion, voire conduire à la suppression de l’une des deux images. [2]

Quels signes peuvent être associés à un trouble réfractif ?

Le signe principal est une vision floue de loin, de près ou aux deux distances. [2] Un effort accommodatif excessif ou le fait de plisser durablement les yeux peut s’accompagner de maux de tête. [2] Une fatigue visuelle, une gêne oculaire ou une irritation peuvent également survenir, notamment lors d’une fixation prolongée sur un écran. [2] Chez l’enfant, plisser les yeux pour lire, cligner excessivement ou se frotter fréquemment les yeux peut accompagner un trouble de la réfraction. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’évaluation mesure d’abord l’acuité visuelle, puis la réfraction nécessaire pour obtenir une image nette. [2] Un examen complet de l’œil doit accompagner cette mesure afin que l’évaluation ne se limite pas à la détermination d’une correction optique. [2] Une ordonnance de verres correcteurs peut indiquer une puissance sphérique, une puissance cylindrique destinée à l’astigmatisme et l’axe de cette correction. [2] Chaque œil peut nécessiter une correction différente. [2]

Quelles corrections sont possibles ?

Les principaux moyens de correction sont les lunettes, les lentilles de contact et, pour certaines personnes, la chirurgie réfractive. [1] [2] La myopie se corrige avec des verres sphériques concaves, tandis que l’hypermétropie se corrige avec des verres sphériques convexes. [2] L’astigmatisme nécessite une correction cylindrique orientée selon un axe précis. [2] Pour la presbytie, la correction de près peut être apportée par des lunettes distinctes, des verres bifocaux ou des verres à puissance variable. [2]

Que faut-il savoir sur la chirurgie réfractive ?

La chirurgie réfractive vise à réduire la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact, le plus souvent en remodelant la cornée pour améliorer la focalisation de la lumière sur la rétine. [1] Elle peut être utilisée pour corriger la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme, mais elle ne convient pas à toutes les personnes ayant un trouble réfractif. [1] La décision nécessite une discussion approfondie avec un ophtalmologiste sur les besoins, les attentes, les bénéfices et les risques de chaque option. [1]

Avant l’intervention, la réfraction est mesurée précisément et l’examen porte notamment sur la surface, la forme et l’épaisseur de la cornée, la taille de la pupille, la pression intraoculaire, le nerf optique et la rétine. [1] Une modification récente de la correction, une maladie perturbant la cicatrisation, une sécheresse oculaire sévère active, un kératocône ou des récidives d’herpès cornéen font partie des situations généralement incompatibles avec cette chirurgie. [1] La prise de certains médicaments et un âge inférieur à 18 ans font également partie des restrictions habituelles, même si la source mentionne quelques exceptions pour l’âge. [1]

Le LASIK crée un fin volet cornéen avant de remodeler la cornée au laser, tandis que la photokératectomie réfractive retire les cellules superficielles sans créer de volet. [1] La récupération est généralement plus inconfortable et plus longue après photokératectomie réfractive qu’après LASIK, mais cette technique peut parfois être proposée lorsque la surface cornéenne est peu adhérente ou la cornée légèrement mince. [1] Après une chirurgie réfractive, la vision peut être suffisamment bonne pour de nombreuses activités sans pour autant devenir parfaite. [1] Même lorsque la vision de loin ne nécessite plus de lunettes, de nombreuses personnes de plus de 40 ans ont encore besoin d’une correction pour lire. [1]

Une sensation de corps étranger, une sécheresse, des éblouissements ou des halos peuvent survenir après l’intervention et ne disparaissent pas toujours. [1] Une sous-correction, une surcorrection ou une infection font partie des complications possibles. [1] Le LASIK expose en outre à des problèmes liés au volet cornéen et à une ectasie, c’est-à-dire un amincissement accompagné d’un bombement progressif de la cornée. [1] La photokératectomie réfractive peut notamment entraîner une opacification cornéenne et, rarement, une infection sévère menaçant la vision. [1]

Pourquoi le dépistage et le suivi sont-ils importants chez l’enfant ?

Le dépistage de l’acuité visuelle chez l’enfant aide à repérer un trouble réfractif avant qu’il ne gêne les apprentissages. [2] Les études disponibles associent les troubles réfractifs non corrigés de l’enfance, en particulier certaines hypermétropies, à de moins bonnes performances dans plusieurs domaines liés à la lecture ou aux apprentissages. [3] Cette association ne prouve toutefois pas un lien causal uniforme, car les études diffèrent par leurs méthodes et les résultats scolaires dépendent aussi de nombreux facteurs sociaux, développementaux et éducatifs. [3] La correction par lunettes peut apporter un bénéfice éducatif modeste dans certains contextes, mais son effet varie notamment selon le port effectif des lunettes, la durée du suivi et l’organisation de leur délivrance. [3]

Pour la myopie, la génétique et certains facteurs de mode de vie, dont un temps réduit passé à l’extérieur, sont impliqués dans son développement. [4] L’allongement axial excessif associé à la myopie constitue un facteur de risque de glaucome, de décollement de rétine et de dégénérescence maculaire myopique. [4] Ces risques concernent spécifiquement la myopie et ne doivent pas être généralisés à l’ensemble des troubles de la réfraction. [4]