Hypermétropie : signes, diagnostic, correction et évolution

L’hypermétropie est une erreur de réfraction de l’œil, et non une maladie. [2] Lorsque l’accommodation est au repos, les rayons lumineux convergent derrière la rétine au lieu de former leur foyer sur celle-ci. [1] La vision de près est généralement la première à devenir floue, mais l’hypermétropie peut rester longtemps inaperçue lorsque l’œil parvient à la compenser. [1] [2]

Pourquoi l’œil hypermétrope voit-il moins bien de près ?

L’hypermétropie est le plus souvent liée à un globe oculaire trop court, mais elle peut plus rarement provenir d’un pouvoir réfractif insuffisant de la cornée ou du cristallin. [1] [2] L’œil tente de compenser ce défaut par l’accommodation, un mécanisme qui modifie la forme du cristallin afin d’augmenter son pouvoir de convergence. [1] [2] Cet effort est particulièrement important pour regarder un objet proche, ce qui explique que la lecture puisse révéler une fatigue visuelle avant l’apparition d’un flou permanent. [1] [2]

Une prédisposition familiale intervient dans certaines formes, sans qu’une cause unique explique toutes les hypermétropies. [1] La plupart des enfants naissent avec une légère hypermétropie, qui diminue souvent au cours de la croissance de l’œil. [1] [2]

Hypermétropie et presbytie : quelle différence ?

La presbytie correspond à la diminution normale de la vision rapprochée avec l’âge et n’a pas la même cause que l’hypermétropie. [2] Une personne hypermétrope peut toutefois ressentir plus tôt les effets de la presbytie, car la capacité d’accommodation qui compensait son défaut diminue avec l’âge. [1] [2] Cette évolution rend progressivement la vision de près plus difficile, alors que la valeur de l’hypermétropie elle-même peut peu changer. [2]

Quels sont les signes de l’hypermétropie ?

Une hypermétropie légère peut ne provoquer aucun symptôme, notamment chez l’enfant ou l’adulte jeune dont l’accommodation est efficace. [1] [2] Lorsqu’elle devient symptomatique, elle peut entraîner une vision floue de près, des yeux rapidement fatigués ou douloureux et des maux de tête. [1] [2] Ces manifestations peuvent s’accentuer après une activité rapprochée prolongée, comme la lecture. [1] [2] Lorsque l’hypermétropie est plus importante ou que l’accommodation diminue, la vision peut aussi devenir floue à une distance intermédiaire ou au loin. [1] [2]

Chez un jeune enfant, une déviation d’un œil vers l’intérieur peut révéler une hypermétropie importante. [1] [2] L’absence de plainte n’exclut pas le défaut visuel, car l’enfant peut compenser sans pouvoir décrire l’effort demandé à ses yeux. [1] [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le bilan comporte une mesure de l’acuité visuelle et de la réfraction afin d’évaluer la capacité à voir et l’importance du défaut optique. [1] [2] L’examen avec différentes puissances de verres permet de rechercher la correction qui donne la meilleure vision. [2] Chez l’enfant, des gouttes qui suspendent temporairement l’accommodation peuvent être nécessaires pour révéler toute l’hypermétropie et obtenir une mesure plus fiable. [1] [2] Après ces gouttes, la vision peut rester floue et les yeux sensibles à la lumière pendant quelques heures. [2] Il ne faut pas conduire ni utiliser de machine pendant les quelques heures suivant cet examen. [2]

Selon le contexte, l’examen peut être complété par l’étude de l’alignement des yeux, du fond de l’œil ou de la partie antérieure de l’œil. [1] [2]

Comment corrige-t-on l’hypermétropie ?

Une correction est proposée lorsque l’œil ne compense plus suffisamment ou lorsque l’hypermétropie provoque des symptômes ou des troubles visuels. [2] Les lunettes constituent la solution la plus simple et utilisent des verres convergents pour ramener le foyer lumineux sur la rétine. [1] [2] Les lentilles de contact représentent une autre possibilité de correction optique. [1] [2] Chez l’enfant, la correction prescrite dépend notamment de l’âge, de l’importance du défaut, de sa différence éventuelle entre les deux yeux et de la présence d’un strabisme. [1]

Une chirurgie réfractive peut parfois être envisagée chez l’adulte lorsque la réfraction est stable et qu’aucune affection oculaire ou générale ne la contre-indique. [2] [3] Les techniques au laser modifient la courbure de la cornée, tandis que certaines chirurgies implantent ou remplacent une lentille à l’intérieur de l’œil. [3] Ces interventions ne garantissent pas l’absence future de lunettes et n’empêchent pas l’apparition de la presbytie. [3] Elles exposent notamment à une sécheresse oculaire, des halos, une gêne en faible lumière, une correction insuffisante ou excessive, une infection et, plus rarement, une altération durable de la vision. [3] Les données de bonne qualité restent insuffisantes pour mesurer précisément les bénéfices, les risques et la fréquence des complications de ces opérations dans l’hypermétropie. [3]

Quelle est l’évolution possible chez l’enfant ?

Une hypermétropie importante ou différente entre les deux yeux peut perturber le développement de la vision d’un enfant. [1] [2] Elle peut être associée à un strabisme et à une amblyopie, parfois appelée œil paresseux, dans laquelle le cerveau utilise moins l’image provenant d’un œil. [1] [2] Une amblyopie déjà présente peut nécessiter, en plus des lunettes, un traitement destiné à solliciter l’œil le moins utilisé, par exemple l’occlusion temporaire de l’œil dominant. [1] [2] L’intérêt des lunettes pour prévenir à elles seules l’apparition d’un strabisme ou d’une amblyopie chez tous les enfants hypermétropes n’est toutefois pas clairement établi. [2]

Le repérage d’une baisse visuelle, d’un strabisme ou d’une différence entre les deux yeux permet d’organiser une évaluation et une prise en charge adaptées pendant le développement visuel. [1] [2] Le port régulier de la correction prescrite et les contrôles de réfraction sont importants lorsque l’enfant est suivi pour une hypermétropie. [1]

Quand faut-il demander un avis ou agir en urgence ?

Une vision de près durablement floue, une fatigue oculaire répétée, des maux de tête liés aux activités rapprochées ou la déviation d’un œil chez un enfant justifient un bilan visuel. [1] [2] L’hypermétropie est aussi un facteur favorisant de fermeture de l’angle situé entre la cornée et l’iris, laquelle peut entraîner une hausse brutale de la pression dans l’œil. [1] [2]

Une douleur oculaire intense apparue brutalement avec un œil rouge nécessite une évaluation médicale immédiate, en particulier si elle s’accompagne de maux de tête, de nausées, de vomissements ou d’une baisse de vision. [2] [3] Un glaucome aigu par fermeture de l’angle est une urgence susceptible d’entraîner une perte de vision s’il n’est pas traité rapidement. [2] [3]