Aniséiconie : symptômes, diagnostic et solutions possibles

L’aniséiconie est un trouble de la vision binoculaire dans lequel la taille ou la forme d’une image paraît différente d’un œil à l’autre. [1] Elle peut provoquer une fatigue visuelle, des maux de tête, une vision double, des vertiges, des nausées, un déséquilibre, une mauvaise tolérance des lunettes ou une perception déformée de l’espace. [1] Son diagnostic ne repose pas seulement sur la mesure de l’acuité visuelle, mais sur une évaluation de la réfraction, de la vision binoculaire, de la rétine et de la différence de taille perçue entre les deux yeux. [1]

Comment l’aniséiconie modifie-t-elle la vision ?

L’aniséiconie apparaît lorsque le cerveau doit réunir deux images qui n’ont pas la même taille globale, la même forme ou les mêmes proportions. [1] Elle ne se manifeste que lorsque les deux yeux sont utilisés ensemble et peut ne pas être perceptible si la vision d’un œil est supprimée ou fortement réduite. [1] Une image perçue comme plus petite correspond à une micropsie, tandis qu’une image perçue comme plus grande correspond à une macropsie. [2] La déformation peut aussi prendre une forme asymétrique, avec une image étirée, comprimée, inclinée ou déformée différemment selon la partie du champ visuel. [1]

Quels sont les symptômes possibles ?

Les symptômes dépendent de l’importance de la différence entre les deux images et de la capacité du système visuel à les fusionner. [1] Les manifestations fréquentes comprennent la fatigue ou l’inconfort visuel, les céphalées, la diplopie, les vertiges, l’impression d’instabilité et les difficultés à apprécier l’espace. [1] Certaines personnes supportent mal une nouvelle correction par lunettes alors que chaque œil peut présenter séparément une acuité visuelle relativement conservée. [1] Une acuité visuelle monoculaire satisfaisante n’exclut donc pas une difficulté importante lorsque les deux yeux fonctionnent ensemble. [1] Ces symptômes ne sont pas spécifiques, car une correction optique peut également provoquer un effet prismatique lorsque le regard passe à distance du centre des verres. [1]

Aniséiconie optique ou rétinienne : quelles différences ?

L’aniséiconie optique est principalement liée à une différence de réfraction entre les deux yeux, appelée anisométropie. [1] Une différence de correction sphérique modifie surtout la taille de l’image, tandis qu’une différence d’astigmatisme peut aussi en modifier la forme. [1] L’épaisseur, la courbure, l’indice du matériau et la distance entre les lunettes et l’œil influencent également le grossissement produit par les verres. [1] Une anisométropie peut être liée notamment à la cornée, au cristallin, à la longueur différente des deux yeux ou à certaines interventions oculaires. [1]

L’aniséiconie rétinienne résulte d’une déformation ou d’un déplacement de la macula, la zone centrale de la rétine utilisée pour la vision fine. [1] Elle peut être associée à un œdème maculaire, une membrane épirétinienne, une traction vitréomaculaire, un trou maculaire, une cicatrice ou d’autres maladies déformant la rétine. [1] Des migraines ou certains troubles neurologiques et hallucinatoires peuvent entraîner une micropsie, une macropsie ou d’autres déformations ressemblant à une aniséiconie. [1] La distinction entre ces mécanismes nécessite un examen, car les symptômes seuls ne permettent pas d’identifier leur origine. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’évaluation commence par la description des symptômes, de leur contexte d’apparition, des corrections portées, des maladies oculaires connues et des éventuelles interventions antérieures. [1] La mesure des lunettes et un examen objectif et subjectif de la réfraction recherchent une anisométropie ou une différence d’astigmatisme. [1] L’examen de la vision binoculaire étudie notamment l’alignement des yeux, leur mobilité, la vision du relief, une éventuelle suppression d’un œil et l’amblyopie. [1] Un examen du fond d’œil après dilatation peut rechercher une cataracte, une anomalie cornéenne ou une atteinte de la macula susceptible d’expliquer le trouble. [1] En cas de suspicion d’origine rétinienne, une tomographie en cohérence optique de la macula peut compléter l’examen et préciser la maladie sous-jacente. [1]

La mesure spécifique de l’aniséiconie consiste à présenter séparément une image à chaque œil puis à comparer leur taille ou leur forme perçue. [1] Plusieurs tests utilisent des filtres rouge-vert, des prismes, des lignes ou des demi-cercles de tailles différentes pour dissocier les images des deux yeux. [1] [2] Les estimations calculées à partir de la différence de correction des lunettes peuvent surestimer l’aniséiconie, de sorte qu’une mesure directe est plus précise. [1]

Quels soins peuvent être proposés ?

Le choix du traitement dépend de l’origine optique ou rétinienne du trouble, de la correction nécessaire et de la capacité des deux yeux à fonctionner ensemble. [1] Dans l’aniséiconie optique, rapprocher les verres des yeux ou modifier les caractéristiques de la correction peut réduire la différence de grossissement. [1] Les lentilles de contact sont souvent efficaces car leur proximité avec l’œil limite la différence de taille d’image produite par la correction. [1] Elles ne conviennent toutefois pas à tout le monde et exposent notamment à la sécheresse oculaire, à l’inflammation, à l’allergie et à l’infection cornéenne. [1] Des verres aniséiconiques, aussi appelés verres iséiconiques, peuvent être conçus pour modifier différemment le grossissement devant chaque œil. [1] Ces verres sont techniquement difficiles à réaliser et peuvent être épais, déséquilibrés ou responsables de distorsions et d’effets prismatiques. [1]

Dans l’aniséiconie rétinienne, la prise en charge vise d’abord la maladie choriorétinienne responsable. [1] Les lentilles de contact ordinaires ne corrigent pas à elles seules une déformation provenant de l’étirement, du gonflement ou de la réorganisation de la rétine. [1] Les solutions optiques sont plus difficiles lorsque la déformation est asymétrique ou lorsque l’état de la macula continue d’évoluer. [1] Une intervention oculaire peut être envisagée dans certaines situations afin de corriger une cause optique ou de traiter la maladie rétinienne sous-jacente. [1]

Quelle évolution peut-on attendre ?

Le pronostic de l’aniséiconie optique est généralement favorable lorsque la différence de réfraction peut être corrigée par des lentilles, des verres adaptés ou une intervention appropriée. [1] L’évolution de l’aniséiconie rétinienne dépend davantage de la maladie maculaire responsable et de sa réponse au traitement. [1] Dans la membrane épirétinienne idiopathique, une méta-analyse a observé après vitrectomie une amélioration moyenne modeste de l’aniséiconie, avec des résultats variables selon les études. [2] Cette amélioration perceptive ne suit pas nécessairement celle de l’acuité visuelle ou de l’épaisseur de la macula. [2] Les résultats chirurgicaux concernant l’aniséiconie doivent rester prudents en raison du petit nombre d’études, de l’absence d’essais randomisés et des différences entre les méthodes de mesure. [2]

Pourquoi un repérage précoce est-il important ?

Chez l’enfant, une aniséiconie non reconnue peut favoriser une amblyopie et une perte durable de la fonction visuelle d’un œil. [1] Une prise en charge précoce de l’amblyopie associée et de la différence d’image peut améliorer les résultats visuels. [1] À tout âge, une aniséiconie persistante peut entraîner des symptômes visuels difficiles à supporter, une suppression d’un œil, un strabisme ou une perte de la vision du relief. [1] La perte de la vision binoculaire et du relief est également associée à un risque accru de chute chez les personnes âgées. [1]

Quand demander une évaluation visuelle ?

Une évaluation est indiquée devant une différence de taille ou de forme perçue entre les deux yeux, une vision double, une fatigue visuelle inexpliquée ou une mauvaise tolérance persistante des lunettes. [1] Elle est également pertinente lorsque ces symptômes apparaissent après une modification importante de correction ou une intervention oculaire. [1] La présence d’une diplopie au volant constitue une situation dangereuse qui doit être prise en compte avant de poursuivre la conduite. [1] L’occlusion d’un œil n’est qu’une solution de dernier recours, car elle supprime la vision binoculaire et la perception du relief. [1] Le repérage de la cause est essentiel avant de choisir une correction, car une aniséiconie optique et une aniséiconie rétinienne ne répondent pas aux mêmes traitements. [1]