Tour de taille hypertriglycéridémique : définition, mesure et signification

Le tour de taille hypertriglycéridémique désigne l’association simultanée d’un tour de taille augmenté et d’une concentration sanguine élevée de triglycérides. [2] Il s’agit d’un phénotype, c’est-à-dire d’une combinaison de caractéristiques mesurables, étudié comme un moyen simple de repérer certaines personnes présentant un profil cardiométabolique défavorable. [2] Ce repère ne suffit toutefois ni à diagnostiquer une athérosclérose ni à remplacer l’évaluation cardiovasculaire habituelle. [2]

Que représentent le tour de taille et les triglycérides ?

Le tour de taille est une mesure corporelle utilisée dans l’évaluation du risque cardiovasculaire lié notamment au surpoids, à l’obésité et à la répartition abdominale de la masse corporelle. [1] Les triglycérides sont des lipides sanguins dosés dans le cadre d’un bilan lipidique, aux côtés du cholestérol total et de ses différentes fractions. [1] Une augmentation des triglycérides constitue une hypertriglycéridémie, tandis qu’une anomalie touchant à la fois le cholestérol et les triglycérides est appelée dyslipidémie mixte. [1] Une anomalie lipidique ne provoque généralement aucun symptôme et peut donc être découverte uniquement lors d’une prise de sang. [1]

Quels seuils permettent de l’identifier ?

En France, l’Assurance Maladie considère qu’un tour de taille supérieur à 94 cm chez l’homme ou à 80 cm chez la femme fait partie des situations associées à une augmentation du risque cardiovasculaire. [1] En l’absence d’autres facteurs de risque cardiovasculaire, elle indique également qu’un taux de triglycérides inférieur à 1,5 g/l est considéré comme normal. [1] Ces repères généraux ne constituent pas à eux seuls des critères français validés du phénotype de tour de taille hypertriglycéridémique. [1] [2] Les études réunies dans la méta-analyse ont utilisé des seuils variables pour le tour de taille et les triglycérides, ce qui limite l’existence d’une définition unique applicable à toutes les populations. [2]

Comment le dosage des triglycérides est-il réalisé ?

Le taux de triglycérides est mesuré par une prise de sang dans le cadre d’un bilan lipidique. [1] Selon les consignes de l’Assurance Maladie, cette prise de sang doit être effectuée après douze heures sans manger ni boire, à l’exception de l’eau. [1] Avant le prélèvement, il faut également éviter de fumer et de pratiquer une activité physique intense. [1] Certains médicaments pouvant modifier les résultats, il est nécessaire de demander conseil au médecin sans interrompre soi-même un traitement. [1] Pour suivre l’évolution des résultats, effectuer les dosages successifs dans le même laboratoire facilite leur comparaison, car de petites variations peuvent exister entre laboratoires. [1]

Que signifie cette association pour le risque cardiovasculaire ?

Le tour de taille hypertriglycéridémique est associé dans les études à un profil comprenant notamment des triglycérides plus élevés, un HDL-cholestérol plus bas et d’autres anomalies lipidiques potentiellement athérogènes. [2] Une méta-analyse de six études observationnelles totalisant 2 136 participants a retrouvé une association entre ce phénotype et l’athérosclérose subclinique. [2] L’athérosclérose subclinique correspond à une atteinte artérielle détectable avant l’apparition d’un événement cardiovasculaire manifeste. [2] Dans cette analyse, le rapport des cotes d’athérosclérose subclinique était de 2,39 chez les participants présentant ce phénotype par rapport aux témoins ; ce résultat ne signifie pas que leur probabilité individuelle était multipliée par 2,39. [2] Ce résultat montre une association statistique, mais il ne prouve pas que cette combinaison soit à elle seule la cause de l’athérosclérose. [2]

La portée de ces résultats reste limitée par le petit nombre d’études, leurs méthodes différentes, la variabilité des seuils employés et la prédominance d’études transversales. [2] La méta-analyse conclut que ce phénotype pourrait devenir un outil complémentaire de repérage, mais que son utilité clinique doit encore être confirmée par des études prospectives utilisant des critères standardisés. [2]

Que faire si le tour de taille et les triglycérides sont élevés ?

Cette association doit être interprétée avec l’ensemble du bilan lipidique et des autres facteurs de risque cardiovasculaire plutôt que comme un diagnostic isolé. [2] [1] Les valeurs cibles des triglycérides et du LDL-cholestérol varient selon le profil individuel de risque cardiovasculaire. [1] L’évaluation médicale peut notamment tenir compte du tabagisme, du diabète, de l’hypertension artérielle, d’une maladie cardiovasculaire ou rénale, du poids et des antécédents familiaux. [1] Lorsqu’une anomalie lipidique est confirmée, un traitement est mis en place puis contrôlé par un nouveau bilan afin d’en vérifier l’efficacité et de l’ajuster aux valeurs cibles. [1] Les documents disponibles ne permettent pas d’affirmer que le tour de taille hypertriglycéridémique nécessite un traitement distinct de la prise en charge habituelle des anomalies lipidiques et du risque cardiovasculaire global. [2] [1]