Tachycardie sinusale : distinction avec le syndrome inapproprié, symptômes et bilan

Une tachycardie sinusale ne désigne pas nécessairement le syndrome de tachycardie sinusale inappropriée. [1] [2] Chez l'enfant, une accélération sinusale liée à l'émotion ou à l'activité physique présente souvent un début et une fin progressifs. [2] À l'inverse, le syndrome de tachycardie sinusale inappropriée correspond à une accélération persistante ou intermittente du rythme sinusal, sans cause physiologique ou secondaire évidente et accompagnée de symptômes pénibles. [1] Cette distinction ne peut pas être établie à partir de la seule sensation que le cœur bat vite. [1]

Qu'est-ce que la tachycardie sinusale inappropriée ?

Le syndrome de tachycardie sinusale inappropriée est décrit comme un dysfonctionnement du nœud sinusal, la structure qui commande le rythme cardiaque sinusal. [1] Sa définition associe une fréquence sinusale supérieure à 100 battements par minute, de façon persistante ou par épisodes, à une fréquence moyenne supérieure à 90 battements par minute sur 24 heures. [1] Ces valeurs ne suffisent pas au diagnostic, qui exige également l'absence de cause physiologique ou secondaire évidente et la présence de symptômes pénibles. [1] Le syndrome touche principalement les femmes entre la fin de l'adolescence et le milieu de la trentaine. [1] Sa cause demeure inconnue. [1] Les mécanismes envisagés comprennent une activité spontanée accrue du nœud sinusal, une sensibilité vagale diminuée, une sensibilité bêta-adrénergique augmentée et une perturbation de la régulation neurohumorale. [1]

Quels symptômes peuvent accompagner le syndrome ?

Les palpitations, c'est-à-dire la perception inhabituelle des battements cardiaques, dominent souvent les symptômes. [1] Une mauvaise tolérance de la station debout ou de l'effort peut également être marquée. [1] Une faiblesse, une fatigue, un essoufflement, une gêne thoracique ou de l'anxiété peuvent être associés. [1] La tachycardie peut s'aggraver en position debout sans s'accompagner d'une hypotension orthostatique. [1] Cette absence d'hypotension orthostatique contribue à distinguer ce syndrome du syndrome de tachycardie orthostatique posturale, sans permettre à elle seule de conclure. [1]

Comment le diagnostic est-il évalué ?

La tachycardie sinusale inappropriée est un diagnostic d'exclusion, ce qui signifie que les autres explications possibles doivent être recherchées avant de retenir ce syndrome. [1] Le bilan repose notamment sur un électrocardiogramme et sur un enregistrement électrocardiographique ambulatoire pendant 24 heures. [1] L'enregistrement sur 24 heures permet notamment d'évaluer la fréquence cardiaque moyenne utilisée dans la définition du syndrome. [1] Une mesure de la TSH, une hormone liée au fonctionnement de la thyroïde, est indiquée dans la source afin d'écarter une hyperthyroïdie. [1]

Les causes secondaires envisagées comprennent des maladies cardiaques, une infection, une anémie ou un manque d'oxygène. [1] Le bilan considère aussi des troubles hormonaux tels qu'une hyperthyroïdie ou un phéochromocytome. [1] La douleur, l'anxiété, certains médicaments et d'autres substances stimulantes font également partie des explications possibles à examiner. [1] Chez l'enfant présentant des palpitations intermittentes, un ECG normal réalisé en dehors de l'épisode n'exclut pas un véritable trouble du rythme. [2] Chez l'enfant, le choix d'examens complémentaires destinés à enregistrer un épisode dépend du contexte clinique. [2]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Le traitement du syndrome symptomatique de tachycardie sinusale inappropriée est décrit comme difficile. [1] Ses objectifs généraux sont de réduire l'activité sympathique, d'augmenter l'activité vagale et de ralentir la fréquence produite par le nœud sinusal. [1] La prise en charge décrite peut associer des mesures portant sur le mode de vie à des médicaments qui réduisent la fréquence cardiaque. [1] L'évitement de substances sympathomimétiques, notamment la caféine, figure parmi les mesures proposées pour ce syndrome. [1] L'activité physique ainsi que des pratiques comme le yoga, la méditation ou les exercices respiratoires sont également citées parmi les approches non médicamenteuses. [1] Les passages disponibles ne permettent pas de déterminer quelle option convient à une personne donnée à partir de ses seuls symptômes ou de sa fréquence cardiaque. [1]