Syndrome mains-pieds lié aux traitements anticancéreux : signes et prise en charge

Le syndrome mains-pieds, aussi appelé érythrodysesthésie palmo-plantaire, est un effet indésirable cutané associé à certains traitements anticancéreux. [3] Il peut provoquer des picotements, un engourdissement, une sensation de brûlure, une rougeur ou un gonflement des paumes et des plantes des pieds. [2] [3] Dans les formes plus importantes, la peau peut se fissurer, peler, former des cloques ou s'ulcérer, avec une douleur susceptible de gêner la marche, la préhension des objets et les activités quotidiennes. [2] [3] Ce syndrome médicamenteux ne doit pas être confondu avec le syndrome pieds-mains-bouche, qui est une infection à entérovirus touchant surtout les jeunes enfants et comportant notamment de la fièvre et des lésions dans la bouche. [3] [1]

Quels traitements peuvent provoquer un syndrome mains-pieds ?

Le syndrome mains-pieds a notamment été associé à la capécitabine, à la doxorubicine liposomale pégylée, au 5-fluorouracile, au docétaxel et à la cytarabine. [3] La capécitabine est fréquemment étudiée dans ce contexte, mais le risque et la sévérité du syndrome varient selon le médicament, la dose, les associations thérapeutiques et les caractéristiques du patient. [2] [3] Le mécanisme exact reste imparfaitement compris et pourrait faire intervenir l'inflammation, l'élimination de médicaments ou de leurs produits de dégradation par la sueur, ainsi que l'accumulation locale dans les zones soumises aux frottements. [2] [3]

Comment les symptômes évoluent-ils ?

Les premiers signes sont souvent bilatéraux et symétriques, avec un engourdissement, des picotements ou une sensation de brûlure des mains et des pieds. [2] Une rougeur, un gonflement et une desquamation peuvent ensuite apparaître, principalement sur les paumes, les doigts et les plantes des pieds. [2] L'évolution peut conduire à des fissures, des cloques, des ulcérations et une douleur intense si l'atteinte s'aggrave. [2] [3] La gêne fonctionnelle est un repère essentiel, car une douleur empêchant de marcher, de tenir des objets ou d'assurer ses soins personnels correspond à une atteinte plus sévère. [2] [3]

Syndrome mains-pieds et réaction cutanée mains-pieds : quelle différence ?

La réaction cutanée mains-pieds associée aux inhibiteurs multikinases est une toxicité proche mais distincte du syndrome mains-pieds lié aux agents cytotoxiques. [3] Le syndrome mains-pieds classique tend à être diffus sur les paumes et les plantes, tandis que la réaction cutanée mains-pieds se concentre plus volontiers sur les zones de pression ou de frottement. [3] La réaction cutanée mains-pieds peut également survenir plus tôt au cours du traitement et nécessite une stratégie de soins adaptée à ses mécanismes et à sa localisation. [3]

Comment la gravité est-elle évaluée ?

L'évaluation repose sur l'aspect de la peau, la présence de douleur et les conséquences des symptômes sur les activités quotidiennes. [2] [3] Une atteinte légère comporte des modifications cutanées minimes, comme une rougeur ou un gonflement, sans douleur. [2] [3] Une atteinte modérée associe des changements cutanés douloureux, tels qu'une desquamation, des fissures ou des cloques, à une limitation des activités courantes. [2] [3] Une atteinte sévère comporte des lésions importantes et douloureuses qui limitent les soins personnels ou le travail. [2] [3] L'apparition de douleur, de cloques, de fissures, d'ulcérations ou d'une gêne fonctionnelle justifie une évaluation par l'équipe qui suit le traitement, car ces éléments peuvent modifier la prise en charge. [3]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge dépend du traitement anticancéreux concerné, de la gravité des lésions, de la douleur et de leur retentissement sur l'autonomie. [3] Elle peut associer des soins cutanés, des traitements locaux contre l'inflammation ou l'épaississement de la peau et, lorsqu'une infection est suspectée, un traitement adapté décidé par un professionnel. [3] Dans les formes modérées ou sévères, l'équipe d'oncologie peut envisager de différer le traitement, de réduire sa dose ou de l'interrompre selon le médicament et l'évolution des symptômes. [2] [3] Le patient ne doit pas modifier seul son traitement anticancéreux, car ces adaptations nécessitent une évaluation du rapport entre le contrôle de la toxicité et l'efficacité du traitement contre le cancer. [2] Une consultation dermatologique peut être indiquée pour les formes douloureuses limitant les activités et elle est particulièrement importante lorsque les lésions sont sévères. [3]

La vitamine B6, ou pyridoxine, n'a pas démontré une efficacité préventive suffisante dans la majorité des essais et des synthèses disponibles. [3] Le célécoxib a donné des résultats préventifs contradictoires et expose notamment à des risques cardiovasculaires ainsi qu'à des ulcérations ou perforations digestives. [3] Ces incertitudes et ces risques ne permettent pas de recommander une automédication préventive. [3]

Comment protéger les mains et les pieds pendant le traitement ?

Les mesures de protection proposées consistent à limiter les frottements, les pressions répétées, les traumatismes et les agressions chimiques des mains et des pieds. [2] [3] Il est également conseillé d'éviter les objets très chauds, l'exposition excessive à l'eau, les chaussures serrées et les gants trop ajustés. [2] [3] Des chaussures confortables, des chaussettes adaptées et des protections souples peuvent réduire les pressions et les frottements sur les plantes des pieds. [2] L'application régulière d'un produit émollient fait partie des soins cutanés proposés, même si les essais n'ont pas établi avec certitude l'efficacité préventive d'une hydratation seule. [3] La surveillance doit porter sur les sensations inhabituelles, la rougeur, le gonflement, la douleur, les fissures et l'impact des symptômes sur la marche ou l'usage des mains. [2] [3]