Syndrome des loges : signes d’alerte, diagnostic et traitement urgent

Le syndrome des loges correspond à une augmentation de la pression dans un espace fermé qui contient des muscles, des nerfs et des vaisseaux sanguins. [1] Cette pression peut réduire l’arrivée de sang et d’oxygène dans les muscles, puis provoquer des lésions irréversibles en quelques heures. [1] Une douleur croissante et anormalement intense après un traumatisme, notamment dans un membre immobilisé par une attelle ou un plâtre, nécessite une consultation médicale immédiate. [1]

Comment la pression augmente-t-elle dans une loge musculaire ?

Certains groupes musculaires, notamment dans la partie inférieure de la jambe, sont entourés d’une membrane fibreuse résistante appelée fascia. [1] Le fascia délimite une loge peu extensible contenant les muscles ainsi que leurs nerfs et leurs vaisseaux sanguins. [1] Lorsqu’un muscle lésé gonfle dans cet espace fermé, la pression augmente et comprime les vaisseaux sanguins. [1] Le manque d’oxygène aggrave alors les lésions et le gonflement, ce qui entretient l’augmentation de la pression. [1]

Quelles situations peuvent provoquer un syndrome des loges ?

Le syndrome des loges survient surtout après une fracture, en particulier dans la partie inférieure de la jambe, ou après l’écrasement d’un membre. [1] Plus rarement, un plâtre ou un bandage trop serré peut interrompre l’apport sanguin et participer à sa survenue. [1] Parmi les autres causes rares décrites figurent une morsure de serpent, un effort intense et une overdose de substances telles que l’héroïne ou la cocaïne. [1]

Quels sont les signes d’alerte ?

Le premier signe peut être une douleur qui augmente et paraît beaucoup plus forte que ne le laisserait attendre le traumatisme. [1] Le mouvement délicat des doigts ou des orteils, lorsqu’il étire les muscles atteints, peut accentuer la douleur. [1] Les médicaments antalgiques peuvent être peu efficaces contre cette douleur. [1] À mesure que le syndrome s’aggrave, des sensations anormales, un engourdissement ou une difficulté à bouger la main ou le pied peuvent apparaître. [1] Le membre peut également devenir très gonflé, pâle, froid et tendu. [1]

Après un traumatisme, une douleur croissante dans un membre immobilisé, une douleur déclenchée dans les doigts ou les orteils par leur mobilisation délicate, ou un engourdissement du membre impose de consulter immédiatement un médecin. [1] Il ne faut pas attendre que le membre devienne pâle ou que son pouls disparaisse, car ces signes peuvent indiquer que les tissus sont déjà gravement atteints. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Les médecins suspectent le diagnostic à partir des symptômes et du contexte dans lequel ils sont apparus. [1] L’examen comporte notamment la vérification du pouls dans le membre atteint. [1] La pression à l’intérieur de la loge peut être mesurée au moyen d’une aiguille reliée à un moniteur de pression. [1] Une fine sonde laissée en place peut aussi permettre une surveillance continue de cette pression. [1]

Quels traitements permettent de soulager la pression ?

Lorsqu’un syndrome des loges est suspecté, les médecins retirent immédiatement ce qui comprime ou confine le membre, comme une attelle ou un plâtre. [1] Si la pression reste trop élevée, une intervention chirurgicale urgente appelée fasciotomie est nécessaire pour ouvrir la loge. [1] Le chirurgien incise le fascia afin de réduire la pression et de permettre au sang d’alimenter de nouveau les muscles. [1] Les tissus musculaires déjà morts sont retirés au cours de la prise en charge chirurgicale. [1] Les médecins recherchent également une élévation du potassium dans le sang et une rhabdomyolyse, qui correspond à la décomposition du tissu musculaire, puis les traitent si nécessaire. [1]

Quelles complications sont possibles ?

Sans traitement suffisamment précoce, les muscles et les tissus mous voisins peuvent être endommagés de manière irréversible. [1] Les muscles atteints peuvent se raccourcir définitivement, ce que l’on appelle une contracture. [1] Si les tissus d’un membre meurent en raison de l’interruption de leur apport sanguin, une amputation peut devenir nécessaire. [1] Un syndrome des loges non traité peut aussi provoquer une infection potentiellement mortelle. [1]