Syndrome de la dent fissurée : symptômes, diagnostic et traitements

Le syndrome de la dent fissurée correspond à une fissure dont la profondeur et la direction ne sont pas connues avec certitude et qui traverse une partie de la structure dentaire. [3] Il peut provoquer une douleur intermittente à la mastication, mais ses manifestations variables rendent parfois la dent atteinte difficile à identifier. [3] Une fissure peut progresser vers la pulpe, le ligament entourant la dent ou la surface de la racine, ce qui peut compromettre la conservation de la dent. [3] Une consultation chez un chirurgien-dentiste est donc indiquée lorsqu’une dent semble fissurée ou provoque des douleurs évocatrices. [1] [3]

Comment une dent se fissure-t-elle ?

Les forces exercées lorsque les dents entrent en contact constituent la principale cause mécanique décrite du syndrome. [3] La mastication et le bruxisme nocturne, c’est-à-dire le serrement ou le grincement des dents pendant le sommeil, soumettent les tissus dentaires à des contraintes répétées. [3] Le risque peut être favorisé par une dent déjà fragilisée par une restauration, par la perte d’une partie de sa structure ou par certaines particularités de sa forme. [3] Les propriétés mécaniques de la dent évoluent également avec l’âge, avec une possible diminution de sa capacité à absorber les forces. [3]

Quels symptômes peuvent faire penser à une dent fissurée ?

Le symptôme le plus souvent rapporté est une douleur vive et soudaine lorsque la personne mord sur la dent concernée. [3] Une douleur brève peut aussi apparaître au moment où la pression de la morsure est relâchée. [3] Certaines personnes ressentent une sensibilité aux aliments ou aux boissons froides sans parvenir à localiser précisément la dent responsable. [3] Lorsque la fissure s’approche de la pulpe ou l’atteint, une douleur sourde continue, aggravée par la chaleur et susceptible de perturber le sommeil, peut survenir. [3]

Pourquoi les symptômes ne suffisent-ils pas au diagnostic ?

Les manifestations d’une dent fissurée sont variables et peuvent ressembler à celles d’autres problèmes dentaires ou de douleurs de la région du visage. [3] Une douleur brève au froid peut notamment être liée à une hypersensibilité dentinaire ou à une carie plutôt qu’à une fissure. [3] Une douleur à la morsure peut également être associée au bruxisme ou à une restauration récente qui modifie le contact entre les dents. [3] L’autodiagnostic n’est donc pas fiable, même lorsque la douleur paraît caractéristique. [3]

Comment le chirurgien-dentiste recherche-t-il la fissure ?

L’évaluation commence par l’histoire de la douleur et par un examen visuel minutieux, éventuellement réalisé avec un éclairage et un grossissement. [3] La transillumination consiste à faire traverser la dent par une lumière afin de rechercher une interruption lumineuse au niveau d’une fissure. [3] Des tests de morsure appliqués séparément sur les différentes cuspides peuvent aider à reproduire la douleur et à localiser la zone atteinte. [3] Des tests thermiques ou électriques peuvent être utilisés pour apprécier la réaction de la pulpe, c’est-à-dire le tissu vivant situé au centre de la dent. [3]

Une radiographie conventionnelle peut parfois montrer une fissure, mais sa capacité à la détecter dépend notamment de l’orientation de celle-ci. [3] Une radiographie qui ne montre pas de fissure ne suffit donc pas à l’exclure, même si elle reste utile pour rechercher d’autres causes. [3] Une imagerie tridimensionnelle par faisceau conique peut être envisagée lorsque les examens radiographiques habituels sont non concluants et que la suspicion demeure forte. [3]

Comment le traitement est-il choisi ?

Il n’existe pas de traitement unique, car la prise en charge dépend de la position et de l’étendue de la fissure ainsi que de l’état de la pulpe. [3] Après localisation de la fissure, l’un des objectifs est de stabiliser la dent pour limiter sa flexion sous les forces de mastication. [3] En l’absence de signe d’atteinte pulpaire, une restauration en composite peut parfois servir d’attelle interne et réduire les mouvements de la fissure. [3] Une bague orthodontique peut également être employée comme stabilisation externe dans certaines dents présentant une inflammation pulpaire considérée comme réversible. [3] Cette bague peut toutefois retenir des débris alimentaires et ne convient pas nécessairement en cas de maladie parodontale ou de mauvaise hygiène buccale. [3]

Un onlay ou une couronne couvrant les cuspides peut répartir les forces sur la dent et limiter la propagation de la fissure. [3] La préparation nécessaire à une couronne complète reste invasive et augmente le risque de perte de vitalité de la dent. [3] Si la fissure atteint la pulpe, le chirurgien-dentiste doit d’abord déterminer si la structure restante permet encore de restaurer la dent. [3] Un traitement endodontique suivi d’une restauration couvrant les cuspides peut être tenté dans certains cas, mais le pronostic à long terme est alors moins favorable. [3] Une fissure qui traverse le plancher de la chambre pulpaire ou s’étend profondément sous la gencive peut rendre la dent non restaurable et conduire à son extraction. [3]

Quelle peut être l’évolution d’une dent fissurée ?

Le pronostic dépend principalement de la profondeur, de la position et de la direction de la fissure. [3] Une détection précoce améliore les possibilités de conservation, alors qu’une fissure initialement limitée peut progresser vers la pulpe ou la racine. [3] Les complications possibles comprennent la nécrose de la pulpe et une fracture majeure imposant l’extraction. [3] Même après traitement, l’évolution peut rester difficile à prévoir et la conservation de la dent ne peut pas toujours être garantie. [3]

Quand demander des soins dentaires ou une aide immédiate ?

Une dent fissurée, cassée ou ébréchée doit être examinée par un chirurgien-dentiste, qui pourra déterminer le traitement adapté. [1] Une demande de soins dentaires urgents est justifiée si une douleur intense perturbe le sommeil ou les activités quotidiennes, si les antalgiques ne la soulagent pas, ou si une douleur persiste malgré leur effet. [2]

Une prise en charge médicale immédiate est nécessaire en cas de blessure grave du visage ou de la mâchoire, de saignement buccal abondant qui ne s’arrête pas, ou de gonflement important de la bouche, des lèvres, de la gorge ou du cou accompagné d’une difficulté à respirer ou à ouvrir un œil. [2] Une prise en charge immédiate est également nécessaire après un traumatisme de la tête ou du visage ayant entraîné une perte de connaissance, des vomissements ou une vision double. [2]