Traumatismes dentaires : premiers gestes, soins et suivi

Un traumatisme dentaire est une lésion d’une ou plusieurs dents causée par un choc, chez l’adulte comme chez l’enfant. [1] Il peut s’agir d’une contusion, d’une fêlure, d’une fracture, d’un déplacement de la dent ou de son expulsion complète. [1] Le choc peut également léser l’os et les gencives qui soutiennent les dents, ainsi que les lèvres, les joues ou la langue. [1]

Quand agir en urgence

Après un traumatisme dentaire, appelez le 15 ou le 112 si le choc à la tête a été violent, si le traumatisme est survenu lors d’un accident grave, notamment de la circulation, si la victime a perdu connaissance ou si elle a vomi. [1]

Consultez un chirurgien-dentiste en urgence si une dent a été expulsée, cassée ou déplacée, ou s’il existe un saignement dans la bouche. [1]

En cas de saignement de la gencive, de la lèvre, de la langue ou de la bouche, appliquez une compresse stérile ou un linge propre et exercez une pression modérée pendant environ quatre minutes. [1] Si le saignement persiste après cette compression ou si la plaie est étendue, consultez en urgence. [1]

Que faire si une dent est expulsée

Si vous retrouvez une dent expulsée, saisissez-la uniquement par la couronne, jamais par la racine ; si elle est sale, rincez-la très légèrement sous l’eau courante sans la frotter. [1] Vous pouvez tenter de la replacer doucement dans son emplacement, sans forcer, uniquement si vous êtes certain qu’il s’agit d’une dent définitive et si aucun obstacle, tel qu’une fracture de l’os, un caillot ou un corps étranger, ne l’empêche. [1] Ne replacez jamais une dent de lait, une dent dont vous ignorez si elle est temporaire ou définitive, ni une dent impossible à repositionner. [1] Dans ces situations, conservez la dent dans du lait ou, à défaut, dans du sérum physiologique, jamais à sec ni dans de la glace. [1] Rendez-vous le plus rapidement possible chez un chirurgien-dentiste : le pronostic s’améliore lorsque le délai avant réimplantation est court, les résultats les plus probants étant rapportés pour un délai inférieur à 20 minutes. [1]

Dent déplacée, cassée ou apparemment intacte

Si une dent est déplacée mais reste dans son emplacement, laissez-la dans sa position sans la toucher et consultez un chirurgien-dentiste en urgence. [1] Le chirurgien-dentiste peut la repositionner, la maintenir par une contention et organiser son suivi ; une dent enfoncée dans l’os peut nécessiter une traction orthodontique. [1]

Si une dent est cassée et que vous retrouvez un fragment, conservez-le dans du lait ou du sérum physiologique en attendant la consultation dentaire urgente. [1] Selon la fracture, le chirurgien-dentiste peut recoller le fragment ou restaurer la dent avec un matériau composite et protéger la pulpe si elle est exposée. [1]

En l’absence des situations urgentes décrites plus haut, contactez néanmoins un chirurgien-dentiste si la dent semble seulement contusionnée ou fêlée, ou même si aucune lésion dentaire ou buccale n’est visible après le choc. [1] Un examen et une surveillance restent nécessaires, car la pulpe située au centre de la dent peut avoir souffert sans signe visible. [1]

Examen et traitements des fractures

Le chirurgien-dentiste réalise un examen bucco-dentaire et peut demander une radiographie ou d’autres examens complémentaires. [1] Une fêlure de la couronne est difficile à localiser et généralement imperceptible à la radiographie, tandis qu’une fracture de la racine peut être localisée radiographiquement. [1]

Pour une fracture limitée à l’extrémité de la racine, sans déplacement ni mobilité, aucun traitement immédiat peut être nécessaire, mais une surveillance dentaire est indispensable dans les jours et les semaines qui suivent. [1] Les fractures radiculaires proches de la couronne peuvent nécessiter le retrait de la couronne et un traitement radiculaire, tandis que les fractures à mi-hauteur ou verticales décrites peuvent empêcher la conservation de la dent. [1] Si un bloc de plusieurs dents intactes est mobile en raison d’une fracture de l’os qui les soutient, une réduction et une contention doivent être réalisées, puis une surveillance clinique et radiologique prolongée est organisée. [1]

Risques retardés et suivi

Même une dent restée intacte et immobile après une contusion peut perdre sa vitalité dans les jours ou les semaines suivant le choc et prendre une couleur grise. [1] Après la réimplantation d’une dent expulsée ou le repositionnement d’une dent luxée, le chirurgien-dentiste surveille sa vitalité dans les jours suivants et effectue des contrôles radiologiques durant les mois suivants afin de rechercher notamment une inflammation, une infection ou une résorption de la racine. [1] Après une fracture ayant exposé la pulpe, une surveillance est organisée dans les jours et les semaines suivants, car une réaction retardée peut imposer un traitement de la pulpe. [1]

Lors de la prise en charge initiale, un certificat médical détaillé doit être établi par le chirurgien-dentiste ou le médecin qui vous reçoit afin de décrire les lésions, l’état dentaire antérieur, les traitements réalisés ou prévus et les éventuelles réserves sur l’évolution à long terme. [1] Ce document peut être utile pour une éventuelle prise en charge par les assurances lorsque le traumatisme entraîne des séquelles. [1]

Prévenir les traumatismes dentaires

Lors d’une activité sportive risquée pour les dents ou les tissus de la bouche, portez une protection adaptée, par exemple un protège-dents. [1] Évitez de mordre des objets, des aliments très durs ou de la glace, et faites prévenir ou soigner les caries, qui fragilisent les dents. [1] Pour un enfant, utilisez les dispositifs de sécurité adaptés en voiture et un casque à vélo ; demandez conseil au chirurgien-dentiste pour un protège-dents sportif, des dents très saillantes, une malposition ou un trouble de fermeture de la bouche. [1]