Rhinomanométrie : objectif, mesure et limites de l’examen

La rhinomanométrie est un examen fonctionnel non invasif qui mesure objectivement la circulation de l’air et la résistance à son passage dans les fosses nasales. [2] [3] Elle peut aider à quantifier une obstruction nasale, à comparer le fonctionnement des deux côtés du nez et à suivre l’effet d’un traitement. [1] [2] [3] Son résultat ne suffit toutefois pas à déterminer la cause de l’obstruction et doit être interprété avec les symptômes et l’examen clinique. [2] [3]

Que mesure la rhinomanométrie ?

L’appareil mesure simultanément le débit d’air qui traverse le nez et la différence de pression créée pendant la respiration. [2] [3] Ces données permettent de calculer la résistance nasale, c’est-à-dire l’opposition rencontrée par l’air lorsqu’il passe dans les fosses nasales. [2] [3] Une résistance plus importante traduit une moindre perméabilité nasale, sans indiquer à elle seule l’anomalie qui en est responsable. [2] [3]

La rhinomanométrie antérieure active, qui évalue généralement une narine à la fois, est la modalité la plus couramment utilisée pour mesurer la résistance nasale. [2] [3] D’autres modalités existent, notamment les rhinomanométries postérieure et postnasale. [2]

Dans quelles situations cet examen peut-il être utilisé ?

La rhinomanométrie peut compléter l’évaluation d’une sensation de nez bouché ou d’une obstruction nasale constatée lors de l’examen médical. [1] [3] Elle fournit des données objectives dans des situations telles qu’une déviation de la cloison nasale, une rhinite allergique ou d’autres troubles modifiant le passage de l’air. [3] Elle peut aussi être employée avant une intervention nasale, pour contribuer à sa planification, ou après un traitement afin d’en comparer les effets sur la perméabilité du nez. [2] [3]

Dans l’évaluation préopératoire d’une obstruction nasale chronique associée à une anomalie architecturale, une anomalie observée par endoscopie peut ainsi être quantifiée séparément dans chaque fosse nasale par rhinomanométrie. [1] Dans ce contexte, un questionnaire sur la gêne ressentie ne suffit pas à poser une indication chirurgicale et l’endoscopie nasale reste nécessaire pour rechercher l’origine de l’obstruction. [1]

Comment la mesure est-elle réalisée ?

Dans la rhinomanométrie antérieure active, le débit peut être enregistré par un pneumotachographe relié à un adaptateur nasal ou à un masque approprié. [2] La qualité de la mesure dépend notamment du bon ajustement du masque, de la coopération de la personne examinée et de l’absence de respiration par la bouche pendant l’enregistrement. [3] Des conditions ambiantes contrôlées et un positionnement correct contribuent également à obtenir des résultats reproductibles. [2] [3]

Comment interpréter les résultats ?

L’interprétation porte sur les relations entre le débit d’air, la pression et la résistance nasale au cours de la respiration. [2] [3] Les valeurs ne s’interprètent pas isolément, car elles peuvent varier avec l’âge, le cycle nasal et plusieurs caractéristiques anatomiques ou inflammatoires. [2] [3] Une déviation de la cloison, une augmentation du volume des cornets, une congestion, une rhinite, des polypes, des adhérences ou une tumeur peuvent modifier le débit ou la résistance mesurés. [3] La comparaison de mesures réalisées avant et après l’administration d’un décongestionnant peut apporter des informations sur la part muqueuse ou structurelle d’une obstruction, mais son interprétation reste clinique. [2] [3]

Quelles sont les limites de la rhinomanométrie ?

La gêne ressentie par une personne ne correspond pas toujours exactement à la résistance ou au débit mesurés. [3] Des fuites autour du masque, une respiration par la bouche ou une coopération insuffisante peuvent créer des artefacts et réduire la précision de l’examen. [3] L’interprétation requiert donc de confronter les mesures à la gêne décrite, à l’examen du nez et, selon la situation, à d’autres explorations. [1] [3]

Chez les enfants respirant par la bouche, une revue systématique n’a trouvé que trois études éligibles, avec de petits effectifs, des méthodes hétérogènes et une qualité de preuve jugée très faible. [2] Dans cette population, l’absence de standardisation limite la fiabilité des conclusions sur l’efficacité diagnostique de la rhinomanométrie prise isolément. [2]

Rhinomanométrie et rhinométrie acoustique : quelle différence ?

La rhinomanométrie étudie la fonction respiratoire nasale en mesurant le débit, la pression et la résistance. [2] [3] La rhinométrie acoustique utilise des ondes sonores réfléchies pour estimer la géométrie des fosses nasales, notamment leur volume et leur surface de section. [3] La rhinométrie acoustique renseigne donc surtout sur l’anatomie, tandis que la rhinomanométrie renseigne sur le passage effectif de l’air. [2] [3] La fiabilité de la rhinométrie acoustique est principalement reconnue pour la partie antérieure des fosses nasales. [1]