Rémission spontanée : signification, confirmation et limites

Dans cette fiche, l’expression « rémission spontanée » désigne un phénomène clinique rapporté dans certaines maladies, et non une maladie particulière avec ses propres symptômes. [1] [2] [3] Sa signification exacte dépend de la maladie, des traitements reçus et des critères utilisés pour mesurer l'amélioration. [1] [2] [3] Elle doit être confirmée par le suivi de la maladie sous-jacente et ne permet pas, à elle seule, de conclure à une guérison définitive. [1] [2] [3]

Que signifie exactement une rémission spontanée ?

Dans la revue consacrée au cancer, la rémission ou régression spontanée correspond à une amélioration en l'absence de traitement spécifique du cancer, ou après un traitement considéré comme insuffisant pour expliquer cette amélioration. [3] Cette définition ne peut pas être appliquée sans nuance à toutes les autres maladies. [1] [2] [3] Dans la néphropathie membraneuse primitive, certains patients s'améliorent sans traitement immunosuppresseur, tout en recevant des soins de soutien qui peuvent eux-mêmes réduire la perte de protéines dans les urines. [1] Il peut alors être difficile de distinguer une rémission immunologique véritable d'une amélioration liée aux effets non immunologiques de ces soins. [1] Dans l'hyperaldostéronisme primaire, des rémissions ont été rapportées après plusieurs années de traitement par antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes, mais le rôle du médicament reste discuté par rapport à une évolution biologique spontanée ou au vieillissement. [2]

Existe-t-il des signes communs ?

Il n'existe pas, dans les maladies étudiées par les sources, de signe unique permettant de reconnaître une rémission spontanée. [1] [2] [3] Dans la néphropathie membraneuse primitive, la rémission clinique se traduit notamment par une diminution progressive de la protéinurie, c'est-à-dire de la quantité de protéines perdues dans les urines. [1] La baisse ou la disparition des anticorps anti-PLA2R peut précéder de plusieurs semaines à plusieurs mois l'amélioration complète de la protéinurie. [1] Dans certains cas d'hyperaldostéronisme primaire rapportés comme étant en rémission, l'évaluation reposait notamment sur le rapport aldostérone-rénine, la pression artérielle et le taux sanguin de potassium. [2] Dans les cancers rapportés, la régression a été appréciée selon la maladie par l'imagerie, les analyses sanguines, l'examen de la moelle osseuse ou la biopsie. [3]

Comment la rémission est-elle confirmée ?

La confirmation repose sur des examens objectifs adaptés à la maladie et répétés au cours du temps, plutôt que sur la seule amélioration ressentie. [1] [2] [3] Pour la néphropathie membraneuse primitive surveillée sans immunosuppression, les paramètres suivis comprennent la protéinurie, l'albumine sanguine, la créatinine, le poids et, lorsque cela s'applique, l'évolution des anticorps anti-PLA2R. [1] Une diminution progressive des anticorps anti-PLA2R suggère une atténuation de l'activité immunologique, tandis que leur persistance ou leur hausse conduit à réexaminer la stratégie thérapeutique. [1] Aucun examen universel ne peut donc confirmer une rémission spontanée indépendamment du diagnostic initial. [1] [2] [3]

Quelle évolution est possible ?

Une rémission peut être progressive, partielle ou complète selon la maladie et les critères retenus. [1] [2] [3] Dans la néphropathie membraneuse primitive, l'arrêt de la nouvelle atteinte immunitaire peut être suivi d'une réparation lente, avec une baisse par étapes de la protéinurie sur plusieurs mois ou parfois plusieurs années. [1] Une protéinurie résiduelle peut toutefois persister lorsque des lésions irréversibles ou une fibrose se sont installées. [1] Dans le cancer, la revue décrit la rémission spontanée comme un événement très rare et rapporte que certaines rémissions, notamment dans la leucémie aiguë myéloïde, peuvent être suivies rapidement d'une rechute. [3] Une amélioration confirmée ne supprime donc pas la nécessité d'une surveillance adaptée à la maladie. [1] [2] [3]

La possibilité d'une rémission permet-elle d'attendre sans traitement ?

La possibilité d'une rémission spontanée ne signifie pas qu'il soit sans danger de différer un traitement indiqué. [1] [3] Dans la néphropathie membraneuse primitive, certains patients présentent une maladie persistante ou progressive, et ceux classés à risque élevé ou très élevé peuvent nécessiter rapidement un traitement immunosuppresseur afin de prévenir des lésions rénales irréversibles. [1] La décision entre surveillance, soins de soutien et traitement repose sur une réévaluation clinique individualisée plutôt que sur l'espoir d'une amélioration naturelle. [1] Les infections parfois observées avant une régression cancéreuse ne constituent pas une méthode à reproduire : les anciennes stratégies consistant à provoquer une infection ont été abandonnées en raison de leurs risques et de réponses imprévisibles. [3] Une rémission supposée ne justifie pas non plus d'arrêter de sa propre initiative un traitement ou le suivi de la maladie sous-jacente. [1] [2] [3]