Réaction transfusionnelle : signes, principaux types et prise en charge

Une réaction transfusionnelle est un effet indésirable qui survient pendant ou après l’administration de sang ou de l’un de ses composants. [2] [3] Ce terme recouvre plusieurs mécanismes différents, notamment la fièvre non hémolytique, la réaction allergique, la destruction des globules rouges, la surcharge circulatoire, l’atteinte pulmonaire aiguë et, plus rarement, une infection ou une maladie du greffon contre l’hôte. [1] [2] La plupart des transfusions se déroulent sans incident, mais certaines réactions peuvent être graves et nécessitent donc une reconnaissance rapide. [2]

Quels signes peuvent évoquer une réaction pendant une transfusion ?

Les manifestations fréquemment rapportées comprennent des frissons, des tremblements, de la fièvre, un essoufflement, des vertiges, une urticaire, des démangeaisons et des douleurs lombaires. [1] Une réaction plus sévère peut provoquer une difficulté respiratoire importante, une baisse de la pression artérielle, une peau froide et moite, des nausées, des vomissements, une douleur intense ou une modification de la couleur des urines. [1] [2] Ces signes ne permettent pas à eux seuls d’identifier le type de réaction, car une fièvre, des frissons ou une gêne respiratoire peuvent avoir plusieurs causes transfusionnelles. [1] [3] Toute manifestation inhabituelle ressentie pendant la transfusion doit être signalée immédiatement au professionnel qui la surveille. [1] [2]

En présence de frissons, de fièvre, d’une difficulté respiratoire, de vertiges, de douleurs lombaires ou d’un autre signe non limité à une urticaire ou à un prurit localisés, l’équipe interrompt immédiatement la transfusion et maintient l’accès veineux avec du sérum physiologique. [1] Une urticaire ou des démangeaisons même localisées doivent également être signalées sans délai afin que l’équipe puisse les évaluer. [1]

Quelles sont les principales formes de réaction transfusionnelle ?

La réaction fébrile non hémolytique associe une élévation de la température à des frissons et parfois à des maux de tête ou à des douleurs lombaires, sans destruction des globules rouges. [1] [2] Elle peut être liée à des anticorps dirigés contre des antigènes portés par les globules blancs ou à des substances inflammatoires appelées cytokines libérées pendant le stockage du produit sanguin. [1] Comme la fièvre et les frissons peuvent aussi annoncer une réaction hémolytique grave, une réaction fébrile doit être évaluée avant d’être considérée comme bénigne. [1]

Une réaction allergique provoque le plus souvent des démangeaisons, une urticaire, un gonflement, des vertiges ou des maux de tête pendant la transfusion ou immédiatement après. [1] [2] Les formes plus sévères peuvent entraîner une respiration sifflante, une obstruction des voies aériennes, une baisse de la pression artérielle ou un choc. [1] [2]

La réaction hémolytique correspond à la destruction de globules rouges transfusés ou, plus rarement, de ceux du receveur. [1] [3] Sa forme aiguë est souvent due à une incompatibilité immunologique, notamment dans le système ABO, mais une lésion thermique, osmotique ou mécanique des globules rouges peut aussi provoquer une hémolyse non immunologique. [1] [3] Une réaction hémolytique aiguë peut commencer brutalement pendant la transfusion ou immédiatement après, avec fièvre, frissons, gêne respiratoire, rougeur du visage, douleur lombaire intense ou état de choc. [1]

La surcharge circulatoire associée à la transfusion survient lorsque le volume reçu dépasse ce que l’organisme peut supporter et peut se manifester par un gonflement ou une difficulté respiratoire. [1] [2] Les personnes âgées et celles qui présentent une insuffisance cardiaque ou rénale sont particulièrement vulnérables à cette surcharge. [1] La lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle, appelée TRALI, est une complication rare qui provoque des symptômes respiratoires aigus et un œdème pulmonaire non lié à une insuffisance cardiaque. [1] [2] La surcharge circulatoire et le TRALI peuvent se ressembler, mais leur mécanisme et leur traitement diffèrent. [1]

Comment la cause est-elle recherchée ?

L’évaluation commence par l’examen des symptômes, du moment où ils sont apparus et du produit sanguin administré. [1] [3] En cas de suspicion de réaction hémolytique aiguë, l’identité du patient, les étiquettes des prélèvements et celles du produit transfusé sont revérifiées. [1] Le produit restant et des prélèvements du patient peuvent être transmis au laboratoire ou à la banque de sang pour rechercher une incompatibilité, une hémolyse ou une contamination. [1] [3] Les examens peuvent comprendre un test direct à l’antiglobuline, aussi appelé test de Coombs direct, ainsi que des dosages de bilirubine, de lactate déshydrogénase, d’haptoglobine et d’hémoglobine urinaire. [1] [3] La fonction rénale et la coagulation sont aussi surveillées, car une hémolyse aiguë sévère peut entraîner une lésion rénale ou une coagulation intravasculaire disséminée. [1] [3]

Quels soins peuvent être nécessaires ?

La prise en charge dépend du mécanisme et de la gravité de la réaction, ce qui rend nécessaire l’évaluation médicale avant de retenir un traitement précis. [1] [3] Une réaction fébrile non hémolytique est généralement traitée par un médicament contre la fièvre après l’évaluation des causes plus graves. [1] Une réaction allergique légère peut être contrôlée par un antihistaminique, tandis qu’une forme sévère peut nécessiter des corticoïdes, de l’adrénaline et un traitement de soutien. [1] [2] Une réaction hémolytique aiguë nécessite l’arrêt de la transfusion et des soins de soutien destinés notamment à préserver la pression artérielle et la fonction rénale. [1] [2] La surcharge circulatoire est habituellement traitée par un diurétique, alors que les diurétiques doivent être évités dans le TRALI. [1] Un TRALI peut nécessiter de l’oxygène ou une assistance respiratoire jusqu’à la récupération pulmonaire. [1] [2]

Certaines réactions peuvent-elles apparaître plus tard ?

Toutes les réactions ne sont pas immédiates, et certaines ne deviennent visibles que plusieurs jours ou semaines après la transfusion. [1] [2] Une réaction hémolytique retardée est souvent moins spectaculaire que la forme aiguë et peut seulement entraîner une légère fièvre, une jaunisse, des urines foncées ou une baisse inexpliquée de l’hémoglobine. [1] [3] Elle peut aussi être asymptomatique et n’être découverte qu’au cours des analyses réalisées pour surveiller la récupération du patient. [2] [3] L’identification de l’anticorps responsable est importante pour réduire le risque d’une nouvelle réaction lors d’une transfusion ultérieure. [3]

La maladie du greffon contre l’hôte liée à la transfusion est une complication rare dans laquelle des lymphocytes du donneur attaquent les tissus du receveur. [1] [2] Elle apparaît habituellement entre 4 et 30 jours après la transfusion et peut associer fièvre, éruption cutanée, vomissements, diarrhée et diminution de plusieurs catégories de cellules sanguines. [1] Le purpura post-transfusionnel est une autre complication très rare, caractérisée par une chute rapide des plaquettes entre 4 et 14 jours après la transfusion, avec purpura et saignements parfois sévères. [1] Une infection transmise par un produit sanguin reste également possible malgré la sélection des donneurs, les tests et les précautions de conservation. [2]

Comment le risque est-il limité avant et pendant la transfusion ?

Avant une transfusion de globules rouges, des tests de compatibilité mettent en contact une petite quantité de sang du donneur et du receveur afin de rechercher une réaction. [2] Les étiquettes du produit sont ensuite vérifiées pour confirmer qu’il est destiné au bon receveur. [2] Le patient est particulièrement surveillé au début de la transfusion, car de nombreuses réactions indésirables apparaissent précocement. [2] Chez une personne ayant déjà présenté une réaction, l’enquête sur sa cause peut conduire à adapter les produits sanguins ou les précautions lors de futures transfusions. [1] [3]