Prognathisme mandibulaire : définition, signes, diagnostic et principes des soins

Le prognathisme mandibulaire correspond à une projection anormalement avancée de la mandibule par rapport à la base du crâne, liée à une croissance disproportionnée de la mâchoire inférieure par rapport au maxillaire supérieur. [1] [2] Cette anomalie dentofaciale peut être associée ou non à un développement insuffisant du maxillaire supérieur. [2] Sa sévérité est variable et ses conséquences peuvent concerner l’apparence du visage, l’emboîtement des dents et certaines fonctions comme la mastication ou la parole. [1] [2]

Quels signes peut provoquer un prognathisme mandibulaire ?

Le profil peut paraître concave, avec une mâchoire inférieure projetée vers l’avant et une partie inférieure du visage plus allongée. [2] Le milieu du visage, les régions situées près du nez, le pli entre le nez et la bouche et la ligne des joues peuvent également sembler aplatis. [2] Dans les formes marquées, les lèvres peuvent avoir du mal à se rejoindre correctement et leur position relative peut être modifiée. [2]

À l’intérieur de la bouche, le prognathisme mandibulaire est fréquemment associé à une malocclusion de classe III, dans laquelle les rapports entre les dents du haut et celles du bas sont décalés vers l’avant pour la mandibule. [2] Un décalage inversé des incisives, une diminution de leur recouvrement, une béance ou un articulé croisé d’un seul côté ou des deux côtés peuvent être observés. [2] La position des incisives peut se modifier pour compenser partiellement le décalage osseux, ce qui signifie que l’aspect des dents ne reflète pas toujours directement l’importance de l’anomalie des mâchoires. [2]

Les personnes concernées peuvent éprouver des difficultés à mastiquer, à parler ou à prononcer certains sons. [1] [2] Les répercussions esthétiques et fonctionnelles peuvent aussi diminuer la confiance en soi et affecter les relations sociales. [1] [2]

Une malocclusion de classe III est-elle toujours un prognathisme ?

Le prognathisme mandibulaire est une cause importante de malocclusion de classe III, mais les deux notions ne sont pas strictement synonymes. [2] Une classe III squelettique peut résulter d’une croissance excessive de la mandibule, d’un développement insuffisant du maxillaire supérieur ou d’une combinaison de ces deux situations. [3] Un déficit isolé du maxillaire supérieur peut ainsi donner une apparence voisine de celle du prognathisme alors que les proportions de la mandibule sont normales. [2] Cette distinction est déterminante pour identifier l’origine du décalage et planifier une éventuelle correction. [2] [3]

Quelles sont les causes possibles ?

Le prognathisme mandibulaire est considéré comme une anomalie complexe dont l’origine est probablement multifactorielle et polygénique, c’est-à-dire influencée par plusieurs facteurs et plusieurs gènes plutôt que par une cause unique. [1] [2] Les mécanismes génétiques précis restent toutefois mal compris et les études sur son mode de transmission ont donné des résultats non concluants. [1] [2] Des influences environnementales peuvent également intervenir dans la croissance et le développement des mâchoires. [1]

Plusieurs gènes candidats ont été étudiés, notamment parce qu’ils participent au développement de l’os ou du cartilage, mais une association observée dans une population ne permet pas d’établir à elle seule la cause du prognathisme chez une personne. [2] Une méta-analyse récente n’a pas mis en évidence d’augmentation statistiquement significative du risque de prognathisme mandibulaire pour deux variants précis du gène MATN1. [1] Ce résultat doit être interprété avec prudence en raison du petit nombre d’études disponibles et de leur importante hétérogénéité. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’évaluation repose notamment sur l’analyse du profil facial et sur l’examen de la position des dents et de leur emboîtement. [2] L’examen recherche en particulier les caractéristiques d’une occlusion de classe III et les anomalies associées, comme une béance ou un articulé croisé. [2] Une radiographie céphalométrique de profil accompagnée de mesures standardisées permet d’évaluer la position du maxillaire supérieur et de la mandibule par rapport à la base du crâne. [2] Cette analyse aide à déterminer si le décalage est principalement dentaire ou squelettique et s’il vient de la mandibule, du maxillaire supérieur ou des deux. [2] La céphalométrie examine surtout les relations dans le plan d’avant en arrière, ce qui constitue une limite de cette méthode lorsqu’elle est considérée isolément. [2]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La correction doit être adaptée à la nature de la déformation, car elle peut concerner la mandibule, le maxillaire supérieur ou les deux mâchoires. [3] La chirurgie orthognathique peut corriger une déformation dentofaciale et prendre la forme d’une intervention sur une seule mâchoire ou sur les deux, selon les structures responsables du décalage. [3] Son objectif est d’améliorer les rapports entre les mâchoires ainsi que les résultats fonctionnels et esthétiques. [3]

Après un recul chirurgical de la mandibule, les structures attachées à sa partie postérieure, notamment près de la base de la langue, sont également déplacées et peuvent modifier les dimensions des voies aériennes supérieures. [3] Une revue systématique de six études, totalisant 217 patients et présentant un risque de biais modéré, a observé une diminution des mesures des voies aériennes pendant la période postopératoire précoce. [3] Les résultats à plus long terme étaient difficiles à interpréter en raison de méthodes, de calendriers de suivi et de critères de mesure différents. [3] Dans cette même revue, les récidives squelettiques rapportées par les études incluses n’étaient pas statistiquement significatives, mais ce résultat ne permet pas de garantir la stabilité d’une intervention particulière. [3]