Phlébographie : objectif, principaux types et place parmi les examens veineux

La phlébographie, aussi appelée veinographie, est un examen qui utilise l’injection d’un produit de contraste dans le système veineux afin de visualiser et de cartographier des veines. [1] Selon la technique employée, elle peut préciser le siège d’une obstruction, montrer la circulation veineuse de dérivation ou étudier le fonctionnement des valvules qui orientent normalement le retour du sang. [1] Cet examen est notamment décrit chez certains patients évalués avant une intervention chirurgicale sur les veines, et non comme un examen réalisé systématiquement devant tout symptôme veineux. [1]

Quelle différence entre phlébographie ascendante et descendante ?

La phlébographie ascendante consiste à injecter le produit de contraste dans une partie distale du système veineux, par exemple au niveau d’un membre, afin d’en cartographier le drainage veineux. [1] Elle peut définir le niveau d’une obstruction veineuse et faire apparaître les veines collatérales, qui constituent des voies de circulation de dérivation. [1]

La phlébographie descendante repose sur l’injection simultanée du produit de contraste dans la partie proximale du système veineux et sur une manœuvre de Valsalva destinée à augmenter la pression dans les veines. [1] Dans le contexte préopératoire décrit, elle sert à évaluer une incontinence valvulaire et à distinguer une atteinte valvulaire primitive, une atteinte consécutive à une thrombose et une absence de valvules. [1]

Quelle est la place de la phlébographie parmi les autres examens des veines ?

Pour évaluer une insuffisance veineuse chronique ou une obstruction veineuse chronique, l’échographie-Doppler veineuse est présentée comme l’examen diagnostique initial privilégié, car elle est non invasive et permet d’étudier la compressibilité, le flux et le fonctionnement des veines. [1] L’échographie-Doppler peut toutefois être limitée pour examiner les veines iliaques proximales et la veine cave inférieure, notamment en raison de la morphologie corporelle ou des gaz intestinaux. [1] Lorsqu’une obstruction de ces veines est suspectée mais mal visualisée à l’échographie, une veinographie par scanner ou par imagerie par résonance magnétique peut apporter des renseignements sur l’anatomie, une obstruction, un rétrécissement ou une compression extérieure de la veine. [1]

L’échographie intravasculaire utilise pour sa part une sonde placée à l’extrémité d’un cathéter afin d’obtenir une vue depuis l’intérieur de la veine et de mieux caractériser une lésion. [1] Des études rapportées dans la source indiquent que cette échographie intravasculaire peut repérer certaines lésions cliniquement importantes qui ne sont pas détectées par la phlébographie ou par d’autres modalités diagnostiques. [1] Le choix entre ces examens dépend donc de la zone veineuse à explorer, de l’anomalie recherchée et du projet de traitement. [1]