Angiographie cérébrale : objectif, techniques et principaux risques

L’angiographie cérébrale est un examen d’imagerie destiné à visualiser les vaisseaux sanguins du cerveau. [2] Elle peut reposer sur une angiographie par soustraction numérique avec cathéter, un angioscanner ou une angiographie par résonance magnétique. [2] Ces techniques ne se déroulent pas de la même manière et n’exposent pas aux mêmes contraintes, notamment en ce qui concerne le cathétérisme artériel, le produit de contraste et les rayonnements ionisants. [2]

Pourquoi réaliser une angiographie cérébrale ?

L’angiographie cérébrale permet d’étudier de manière détaillée l’anatomie des vaisseaux et la circulation du sang dans le cerveau. [2] Elle intervient notamment dans l’évaluation des anévrismes cérébraux, des malformations artérioveineuses, des rétrécissements artériels et de certains accidents vasculaires cérébraux ischémiques. [2] L’imagerie angiographique peut également guider des gestes endovasculaires réalisés à l’intérieur des vaisseaux. [2]

Comment se déroule l’angiographie par cathéter ?

L’angiographie par soustraction numérique nécessite un accès à une artère et l’introduction d’un cathéter. [2] Un produit de contraste iodé est injecté dans l’artère tandis que des images sont acquises sous guidage fluoroscopique. [2] Le traitement numérique soustrait les structures visibles avant l’injection afin de faire ressortir sélectivement les vaisseaux. [2] Cette technique fournit des images détaillées et dynamiques grâce à une résolution spatiale et temporelle élevée. [2]

Quelles différences avec l’angioscanner et l’angiographie par résonance magnétique ?

L’angioscanner utilise un scanner et l’injection intraveineuse d’un produit de contraste iodé pour obtenir rapidement des images des vaisseaux cérébraux. [2] Il ne nécessite pas de cathétérisme artériel, mais il expose à des rayonnements ionisants et aux risques associés au produit de contraste iodé. [2]

L’angiographie par résonance magnétique visualise les vaisseaux sans cathétérisme artériel et sans rayonnements ionisants. [2] Certaines techniques d’angiographie par résonance magnétique peuvent être réalisées sans produit de contraste. [2] Lorsqu’un contraste est nécessaire pour cet examen, il peut s’agir d’un produit à base de gadolinium, dont les risques doivent notamment être considérés lorsque l’élimination rénale est réduite. [2]

Quels sont les principaux risques de l’angiographie par cathéter ?

Parce qu’elle comporte un cathétérisme artériel, l’angiographie par soustraction numérique est un examen invasif. [2] Ses complications possibles comprennent un saignement au point d’accès, une lésion vasculaire ou un événement embolique. [2] Le produit de contraste iodé peut être associé à une réaction allergique ou à une atteinte rénale liée au contraste. [2] L’examen expose également à des rayonnements ionisants. [2] Des complications neurologiques, dont un accident ischémique transitoire ou un accident vasculaire cérébral, font partie des risques décrits après une angiographie cérébrale invasive. [2]

Les risques dépendent notamment de la technique choisie, de l’utilisation d’un cathéter ou d’un produit de contraste et des caractéristiques médicales de la personne examinée. [2] Les avantages diagnostiques d’une image très détaillée doivent donc être mis en balance avec le caractère invasif de la technique par cathéter. [2]

Quels symptômes nécessitent un appel urgent ?

Une faiblesse ou un engourdissement brutal du visage, d’un bras ou d’une jambe peut évoquer un accident vasculaire cérébral. [1] Un trouble soudain de la parole, de la compréhension, de la vision ou de l’équilibre peut également être un signe d’accident vasculaire cérébral. [1] Un mal de tête intense, brutal et inhabituel fait aussi partie des signes d’alerte décrits. [1] En présence de l’un de ces signes, il faut appeler immédiatement le 15 ou le 112. [1] La disparition des symptômes en quelques minutes n’enlève pas le caractère urgent de la situation, car il peut s’agir d’un accident ischémique transitoire. [1]