Péri-implantite : traitements étudiés, limites et évolution

La péri-implantite est une maladie étudiée chez des personnes porteuses d’implants dentaires ostéointégrés. [1] Les traitements évalués comprennent des interventions non chirurgicales et chirurgicales, mais les études disponibles ne permettaient pas de recommander une méthode précise plutôt qu’une autre. [1] Cette incertitude tient notamment aux différences entre les définitions de la péri-implantite, la gravité des cas, les critères de résultat, la durée du suivi et les caractéristiques des patients inclus. [1] Les conclusions thérapeutiques présentées ici proviennent de revues publiées en 2013 et 2014 ; elles décrivent les études alors disponibles, mais ne suffisent pas à rendre compte des recommandations cliniques contemporaines. [1] [2] [3]

Quelles approches de traitement ont été étudiées ?

Les publications analysées ont étudié des interventions non chirurgicales, des interventions chirurgicales et différentes associations de soins. [1] [3] Les démarches rapportées comportaient souvent une phase préparatoire, un traitement visant les causes de la maladie, puis des soins de maintenance. [1] La revue générale n’a trouvé aucun essai comparant directement les interventions non chirurgicales aux interventions chirurgicales. [1]

Quelle place pour les procédures reconstructrices ?

Les procédures reconstructrices cherchent notamment à obtenir un comblement radiographique du défaut osseux et une amélioration de paramètres cliniques comme la profondeur au sondage, le niveau d’attache et le saignement au sondage. [2] Des améliorations de ces paramètres ont été rapportées, mais leur ampleur variait fortement selon les caractéristiques du patient, la forme du défaut et le matériau reconstructeur utilisé. [2] La revue n’a pas établi de bénéfice supplémentaire des procédures reconstructrices par rapport aux autres modalités de traitement de la péri-implantite. [2]

Les antibiotiques sont-ils systématiquement utiles ?

Des antibiotiques administrés localement ou par voie générale ont été étudiés en complément d’un traitement mécanique non chirurgical ou d’une intervention chirurgicale. [3] Plusieurs études ont rapporté une diminution du saignement gingival, de la suppuration et de la profondeur des poches autour des implants avec ces traitements associés. [3] Cependant, la plupart de ces études ne comportaient pas de groupe placebo ou témoin, ce qui limite l’interprétation du rôle propre des antibiotiques. [3] La revue concluait donc que l’intérêt des antibiotiques comme traitement complémentaire de la péri-implantite restait débattu. [3]

Quelle évolution est possible après un traitement ?

Dans la revue générale, le succès associait la conservation de l’implant, une profondeur moyenne au sondage inférieure à 5 mm et l’absence de nouvelle perte osseuse. [1] Les résultats à douze mois variaient considérablement d’une étude à l’autre, ce qui interdit de présenter un taux unique de réussite applicable à tous les patients. [1] Même lorsque des résultats favorables à court terme étaient observés, une persistance, une progression ou une récidive de la maladie pouvait survenir. [1] Une perte de l’implant malgré le traitement a également été rapportée. [1] Ces résultats expliquent l’importance accordée dans les études à une phase de soins de maintenance après le traitement initial. [1]