Pelvimétrie : principe, méthodes et limites

La pelvimétrie consiste à mesurer différentes dimensions du bassin féminin, principalement afin d’étudier si le passage du fœtus pourrait être compatible avec un accouchement par voie vaginale. [1] Ce n’est ni une maladie ni un diagnostic autonome, mais une évaluation anatomique qui peut être réalisée par examen manuel ou au moyen d’une technique d’imagerie. [1] Son utilité pour prévoir une disproportion entre la tête du fœtus et le bassin maternel, ou pour décider à elle seule du mode d’accouchement, est aujourd’hui discutée. [1]

Que mesure la pelvimétrie ?

La pelvimétrie étudie plusieurs distances entre des repères osseux du bassin, notamment les dimensions de l’entrée du bassin, de sa partie moyenne et de sa sortie. [1] Parmi ces mesures figurent les diamètres antéropostérieur et transverse, la distance entre les épines sciatiques et les différents conjugués reliant le sacrum à la symphyse pubienne. [1] Ces dimensions décrivent l’anatomie maternelle, mais elles ne résument pas tous les facteurs qui déterminent la progression d’un accouchement. [1]

Comment l’examen peut-il être réalisé ?

Lors d’une pelvimétrie clinique, le professionnel examine le bassin par voie vaginale et palpe certains repères osseux afin d’estimer ses dimensions et sa forme. [1] Certaines parties du bassin peuvent seulement être estimées lors de cet examen manuel et ne sont pas mesurées directement. [1]

Des mesures plus précises peuvent être obtenues par radiographie, scanner ou imagerie par résonance magnétique. [1] La radiographie et le scanner utilisent des rayonnements ionisants et doivent être évités pendant la grossesse lorsqu’ils ne sont pas cliniquement nécessaires. [1] La méthode choisie et le moment de l’évaluation sont importants, car les dimensions fonctionnelles du bassin peuvent varier avec l’avancement de la grossesse et la position maternelle. [1]

Que signifient les résultats ?

Un bassin mesuré comme étroit ne permet pas, à lui seul, d’affirmer qu’un accouchement vaginal sera impossible. [1] Inversement, des dimensions considérées comme normales ne garantissent pas le succès d’un accouchement par voie vaginale. [1] La taille et le périmètre crânien du fœtus, sa présentation, sa position ainsi que d’autres facteurs intervenant pendant le travail participent également à l’adéquation entre le fœtus et le bassin. [1] Plusieurs études ont retrouvé des associations entre certaines mesures et le recours à une césarienne, mais les mesures jugées significatives variaient d’une étude à l’autre et leurs résultats se chevauchaient souvent entre les groupes. [1]

Quelles sont les limites de la pelvimétrie ?

Le bassin n’est pas une structure entièrement statique pendant la grossesse et l’accouchement : sa capacité peut évoluer et certaines dimensions varient selon la position de la mère. [1] Une mesure effectuée dans une seule position ne reflète donc pas nécessairement toutes les possibilités d’adaptation du bassin au cours du travail. [1] La classification traditionnelle des formes de bassin repose en outre sur des études anciennes présentant d’importantes limites méthodologiques et ne tenant pas pleinement compte du caractère dynamique du bassin pendant la grossesse. [1]

La revue disponible ne retrouve pas de preuve moderne d’un bénéfice de la pelvimétrie manuelle dans les soins prénataux ou pendant le travail. [1] Elle rapporte également que la réalisation d’une pelvimétrie peut favoriser le choix d’une césarienne sans amélioration démontrée des résultats maternels ou néonataux dans les données examinées. [1]

Quelle place dans la décision obstétricale ?

Selon la revue fournie, les données actuelles ne soutiennent pas l’emploi systématique de la pelvimétrie comme outil de dépistage de la disproportion céphalopelvienne. [1] Une imagerie du bassin pourrait néanmoins être envisagée au cas par cas, notamment en présence d’une anomalie osseuse connue, d’un antécédent de traumatisme du bassin ou de certaines présentations fœtales difficiles. [1] La pelvimétrie ne devrait donc pas être interprétée isolément : la décision obstétricale doit intégrer les caractéristiques maternelles et fœtales ainsi que l’évolution clinique du travail. [1]