Examen gynécologique : objectifs, examens possibles et déroulement du frottis

Une démarche gynécologique peut avoir un objectif préventif, lorsqu’elle recherche une anomalie chez une personne sans symptôme, ou diagnostique, lorsqu’elle cherche la cause de symptômes touchant l’appareil reproducteur. [2] Selon la situation, elle peut conduire à un prélèvement, une analyse biologique, une échographie, une biopsie ou une autre procédure diagnostique. [2] Le frottis du col de l’utérus est l’un de ces examens, mais il ne représente pas à lui seul l’ensemble des examens gynécologiques. [1] [2]

Pourquoi des examens gynécologiques peuvent-ils être proposés ?

Un dépistage vise à rechercher un trouble avant l’apparition de symptômes, tandis qu’un examen diagnostique est réalisé pour identifier la cause d’une plainte ou d’un signe clinique. [2] Le dépistage gynécologique peut notamment concerner le cancer du col de l’utérus ou certaines infections sexuellement transmissibles chez les personnes exposées. [2] En présence de pertes vaginales anormales, un prélèvement des sécrétions peut être analysé pour rechercher différentes causes de vaginite. [2] Des analyses de sang peuvent également être utilisées pour explorer certains troubles hormonaux, rechercher une anémie en cas de saignement utérin important ou évaluer la coagulation dans un contexte de saignement. [2]

À quoi sert le frottis du col de l’utérus ?

Le frottis cervical consiste à prélever superficiellement des cellules sur le col de l’utérus, c’est-à-dire la partie basse de l’utérus qui débouche dans le vagin. [1] Les cellules peuvent être examinées au microscope pour rechercher des anomalies, et le prélèvement peut servir à rechercher l’ADN de papillomavirus humains à haut risque par un test HPV-HR. [1] En France, le dépistage du cancer du col de l’utérus est recommandé entre 25 et 65 ans selon des modalités qui varient avec l’âge. [1] Le test HPV est généralement intégré au dépistage du cancer du col plutôt que considéré comme un test courant de dépistage des infections sexuellement transmissibles. [2]

Comment préparer un frottis cervical ?

Il est conseillé de programmer le prélèvement à distance des règles, idéalement au milieu du cycle. [1] Le rendez-vous doit être reporté en cas d’infection vaginale ou de traitement local par voie vaginale. [1] L’Assurance Maladie conseille également d’éviter les rapports sexuels pendant les 24 à 48 heures précédant le prélèvement. [1] Le jour de l’examen, il est utile d’apporter les résultats du précédent frottis ainsi que les autres documents médicaux pertinents. [1]

Comment se déroule le prélèvement cervical ?

Le prélèvement n’est pratiqué qu’avec le consentement de la personne, qui reste libre de l’accepter ou de le refuser. [1] Le professionnel explique le déroulement du frottis, et la personne peut demander son interruption à tout moment. [1] La personne retire le bas de ses vêtements et s’allonge sur la table d’examen, puis un spéculum est introduit doucement dans le vagin afin d’en écarter les parois et de rendre le col visible. [1] Une petite spatule, un écouvillon ou une brosse permet ensuite de recueillir des cellules à la surface du col et dans le canal cervical. [1] Le prélèvement dure moins de cinq minutes et peut provoquer une sensation de grattement ou des crampes sans être habituellement douloureux. [1] [2]

Résultats et suites du frottis

Un petit saignement sans gravité peut survenir dans les heures qui suivent le prélèvement en raison du grattage superficiel du col. [1] Les prélèvements sont adressés à un laboratoire pour l’étude des cellules et, selon le test prévu, pour la recherche d’un papillomavirus à haut risque. [1] Les résultats sont transmis au professionnel de santé, qui les communique ensuite à la personne examinée. [1] Un résultat anormal ou la détection d’un HPV à haut risque peut conduire à des examens complémentaires tels qu’une colposcopie ou des biopsies du col. [1] [2]

Quels autres examens peuvent être proposés ?

Une échographie gynécologique peut être réalisée par voie abdominale ou à l’aide d’une sonde placée dans le vagin. [2] L’échographie endovaginale permet notamment d’examiner l’utérus, les ovaires, les trompes et le vagin à la recherche de certaines anomalies. [2] La colposcopie utilise un spéculum et un dispositif grossissant pour examiner le col de l’utérus, notamment après certains résultats anormaux du dépistage cervical. [2] Une biopsie consiste à prélever un fragment de tissu de la vulve, du vagin, du col ou de la muqueuse utérine pour l’examiner au microscope. [2] L’hystéroscopie explore l’intérieur de l’utérus à l’aide d’une fine sonde optique introduite par le vagin et le col, et elle peut permettre une biopsie ou le traitement de certaines anomalies. [2] La préparation, l’inconfort, l’anesthésie et les suites diffèrent selon la procédure, une biopsie, une hystéroscopie ou une laparoscopie ne devant donc pas être assimilée à un simple frottis. [1] [2]