Mâchoire édentée : points de vigilance avant une réhabilitation par implants

Les informations disponibles concernent principalement les prothèses stabilisées par des implants et les précautions à envisager avant une chirurgie implantaire de la mâchoire supérieure. [1] [2] Elles ne permettent pas de présenter l’ensemble des solutions possibles pour une mâchoire édentée ni de déterminer quelle option conviendrait à une personne en particulier. [1] [2]

Pourquoi la mâchoire supérieure demande une attention particulière

Lors d’une chirurgie implantaire de la mâchoire supérieure, certaines complications peuvent concerner le sinus maxillaire, notamment une sinusite ou le déplacement d’un implant dans le sinus. [2] D’autres complications décrites après une chirurgie implantaire comprennent un saignement, un hématome et des troubles de la sensibilité d’intensité variable. [2] La présence de variations anatomiques susceptibles de gêner la ventilation ou le drainage du sinus peut favoriser une sinusite maxillaire après la pose d’implants. [2]

Évaluation du sinus avant des implants supérieurs

Une revue scientifique propose d’évaluer avant l’intervention les maladies du sinus maxillaire ainsi que les particularités anatomiques pouvant gêner son drainage. [2] Cette proposition repose notamment sur l’imagerie, mais ses auteurs indiquent que des travaux supplémentaires sont nécessaires pour vérifier si elle améliore les résultats par rapport à l’approche habituelle. [2] Dans cette revue, une sinusite présente avant l’intervention doit être prise en charge avant d’envisager la pose d’implants maxillaires. [2] Toutes les anomalies visibles dans le sinus n’entraînent cependant pas la même conduite, car la revue distingue notamment certaines petites lésions sans symptômes des sinusites nécessitant un traitement. [2]

Facteurs à signaler lors du bilan

Avant une chirurgie implantaire, les antécédents de tabagisme et l’existence d’un diabète insuffisamment pris en charge font partie des éléments à rechercher. [2] Le diabète est associé à un risque accru de péri-implantite, mais son rôle direct dans la survenue d’une sinusite après l’intervention reste incertain. [2] Une mauvaise hygiène buccale, une parodontite persistante ou récidivante et une péri-implantite sont également présentées comme des facteurs dentaires à prendre en compte. [2] Une péri-implantite sévère située près du sinus maxillaire peut être associée à une sinusite chronique d’origine dentaire. [2]

Ce que l’on sait sur le moment de mise en fonction des implants

Une revue systématique a comparé la mise en charge immédiate, précoce et conventionnelle des implants portant une prothèse amovible stabilisée. [1] Les études comparatives incluses concernaient uniquement les prothèses mandibulaires, c’est-à-dire celles de la mâchoire inférieure. [1] Dans cette revue, les protocoles précoces et conventionnels étaient mieux documentés que la mise en charge immédiate et semblaient entraîner moins d’échecs implantaires pendant la première année. [1] Les données disponibles étaient insuffisantes pour transposer avec assurance cette conclusion aux prothèses implantaires de la mâchoire supérieure. [1]

Comment préparer la discussion sur le traitement

En cas de projet implantaire supérieur, cette revue propose que le bilan tienne compte de l’état bucco-dentaire, des maladies du sinus, de son anatomie et des facteurs généraux susceptibles d’influencer les complications. [2] Une coopération entre le dentiste et un spécialiste en oto-rhino-laryngologie est proposée lorsque l’évaluation du sinus le justifie. [2] Le choix entre une prothèse sans implant, une prothèse stabilisée par des implants ou une autre reconstruction ne peut pas être déduit des seules études présentées ici. [1] [2]