Paracentèse du tympan : principe, indications et déroulement d’une ponction

Dans cette fiche, la paracentèse du tympan est abordée au sens d’une tympanocentèse, un geste chirurgical mineur qui consiste à traverser le tympan avec une aiguille fine pour retirer du liquide situé dans l’oreille moyenne. [2] Le liquide recueilli peut être analysé pour rechercher des micro-organismes et étudier leur sensibilité aux antibiotiques. [2] Le geste peut aussi avoir un objectif thérapeutique, notamment en évacuant un épanchement, en diminuant une pression douloureuse ou en permettant l’administration d’un médicament dans l’oreille moyenne. [2]

Pourquoi une paracentèse du tympan peut-elle être proposée ?

Dans une otite moyenne, du liquide peut s’accumuler derrière le tympan, limiter ses vibrations et entraîner une baisse de l’audition. [2] Lorsque ce liquide est infecté ou inflammatoire, son prélèvement peut aider à identifier la cause et à orienter le traitement. [2] La tympanocentèse peut notamment être envisagée devant une otite moyenne aiguë qui ne répond pas aux traitements antibiotiques habituels ou qui récidive. [2] Elle peut également contribuer au diagnostic d’une otite moyenne aiguë chez une personne immunodéprimée, car les manifestations et les micro-organismes en cause peuvent être moins prévisibles. [2] Chez un nouveau-né ou un nourrisson ayant une fièvre sans cause identifiée, le prélèvement peut aider à distinguer une otite moyenne aiguë d’un liquide stérile présent derrière le tympan. [2]

Le même accès à l’oreille moyenne peut servir à administrer directement certains médicaments dans le cadre de maladies particulières de l’oreille. [2] La décision dépend donc de la maladie traitée, de l’objectif diagnostique ou thérapeutique et des autres possibilités de prise en charge. [2]

Quelle différence avec la pose d’un aérateur transtympanique ?

La tympanocentèse décrite ici correspond à une ponction destinée à aspirer du liquide ou à administrer un traitement. [2] Elle ne comporte pas nécessairement la pose d’un tube de ventilation, également appelé aérateur transtympanique, qui constitue une autre possibilité dans certaines situations. [2] Une tympanocentèse peut toutefois aider le médecin à évaluer l’intérêt d’un tube lorsque le tympan est rétracté. [2]

Comment se préparer au geste ?

Avant le geste, le professionnel doit expliquer son objectif, ses bénéfices attendus, ses risques et les solutions alternatives, puis recueillir un consentement écrit. [2] La tympanocentèse peut être réalisée sous anesthésie topique, locale ou générale selon la coopération de la personne et le contexte. [2] Une anesthésie peut être particulièrement utile chez un enfant ou chez une personne dont un trouble du développement, neurologique ou psychiatrique rend l’immobilité difficile. [2] Si une anesthésie générale est prévue, il faut suivre les consignes personnalisées de l’équipe concernant notamment l’arrêt de l’alimentation et des boissons ainsi que la prise des médicaments habituels. [1] [2] Avant une anesthésie générale, il convient de signaler les traitements en cours, les problèmes de santé et tout antécédent de réaction allergique à un anesthésique ou à un autre médicament. [1]

Comment se déroule la ponction du tympan ?

La personne est généralement installée allongée ou en position semi-inclinée, avec la tête tournée afin que le professionnel puisse bien voir le tympan. [2] Le conduit auditif est examiné et le cérumen susceptible de gêner la visibilité est retiré. [2] Après l’anesthésie retenue, une aiguille fine traverse une partie inférieure du tympan sous contrôle visuel. [2] Le liquide éventuellement présent dans l’oreille moyenne est aspiré, puis envoyé au laboratoire lorsqu’une analyse microbiologique est nécessaire. [2] Lorsqu’un médicament doit être injecté dans l’oreille moyenne, une seconde petite ouverture ou un tube de ventilation peut être utilisé pour permettre à l’air de s’échapper et limiter le risque de surpression. [2]

Dans quelles situations le geste peut-il être contre-indiqué ?

Une coopération suffisante et une immobilité complète sont nécessaires lorsque le geste est réalisé sans anesthésie générale. [2] La présence d’un tube de tympanostomie intact constitue une contre-indication à la tympanocentèse décrite par la source. [2] Certaines tumeurs situées derrière le tympan et certaines anomalies vasculaires contre-indiquent le geste en raison de risques tels qu’un saignement, une atteinte du nerf facial ou une fuite de liquide cérébrospinal. [2] Une otite externe aiguë constitue une contre-indication relative, car elle peut empêcher de voir correctement le tympan et favoriser l’introduction de micro-organismes dans l’oreille moyenne. [2] Le geste ne doit pas être effectué si les repères anatomiques indispensables ne sont pas suffisamment visibles. [2]

Quels sont les risques de la paracentèse du tympan ?

Une douleur ou une gêne reste possible malgré l’anesthésie locale, car la face interne du tympan peut conserver une certaine sensibilité. [2] Un saignement peut survenir, même s’il est généralement décrit comme limité et rapidement contrôlable lorsque l’anatomie vasculaire est normale. [2] Il existe un faible risque que l’ouverture du tympan ne cicatrise pas et devienne une perforation persistante. [2] Une lésion des osselets de l’oreille moyenne ou du nerf facial est également possible, mais sa probabilité est décrite comme faible lorsque le geste est effectué avec précaution dans la zone appropriée du tympan. [2]