Obstruction nasale : signes, causes possibles et bilan d’une cloison déviée

L’obstruction nasale peut se traduire par une gêne respiratoire et une sensation fréquente ou permanente de nez bouché, parfois d’un seul côté. [1] Une déviation de la cloison nasale peut provoquer cette gêne, mais toutes les déviations ne donnent pas de symptômes et d’autres causes sont possibles. [1] Le bilan et les soins dépendent donc de la cause recherchée, et les données disponibles ici ne permettent pas de réduire toute obstruction nasale à un problème de cloison. [1] [2]

Comment l’obstruction nasale peut-elle se manifester ?

Lorsqu’elle est liée à une déviation de la cloison nasale, l’obstruction peut obliger à respirer par la bouche. [1] Elle peut alors s’accompagner de ronflements, d’une voix nasonnée, d’éternuements ou d’un écoulement nasal. [1] Des maux de tête, des saignements de nez et une perturbation de l’odorat sont également rapportés dans ce contexte. [1] Des infections des sinus ou des oreilles peuvent faire partie des complications associées à une déviation symptomatique. [1]

Un nez bouché d’un seul côté signifie-t-il que la cloison est déviée ?

Lorsque la sensation de nez bouché n’existe que d’un côté, la déviation de la cloison nasale est présentée comme la cause la plus fréquente. [1] Cette présentation n’est cependant pas suffisante pour identifier la cause, car une allergie, une malformation de la narine ou une sinusite, notamment d’origine dentaire, peuvent aussi être en cause. [1] Chez l’enfant, un corps étranger introduit dans le nez constitue une autre cause possible d’obstruction unilatérale. [1] Plus rarement, une tuméfaction bénigne ou cancéreuse peut expliquer cette obstruction. [1]

Quel bilan est réalisé si une déviation de la cloison est suspectée ?

En présence de symptômes faisant suspecter une déviation de la cloison, le médecin traitant peut orienter le patient vers un médecin oto-rhino-laryngologiste, ou ORL. [1] L’ORL commence par interroger la personne sur ses symptômes. [1] Il peut pratiquer une endoscopie nasale, également appelée rhinoscopie, en introduisant dans le nez un tube muni d’une caméra et d’une source lumineuse. [1] Cet examen permet d’observer l’architecture interne du nez et de visualiser directement la cloison déviée. [1] Dans ce contexte, l’endoscopie est pratiquée sous anesthésie locale et ne présente pas de risque majeur selon la source disponible. [1] Un scanner de la face peut aussi être demandé afin de préciser le diagnostic. [1]

Que sait-on des traitements pour certaines causes précises ?

Les traitements étudiés varient selon la cause de l’obstruction et ne peuvent pas être transposés automatiquement d’une situation à une autre. [2] [3] Une revue publiée en 2009 a étudié des corticoïdes administrés par voie nasale chez des enfants de 3 à 15 ans présentant une hypertrophie des végétations adénoïdes et des symptômes d’obstruction. [2] La plupart des essais évaluant les symptômes ont rapporté une amélioration sous traitement, probablement associée à une réduction de la taille des végétations. [2] Des saignements de nez, des picotements et des éternuements ont été signalés dans deux essais, sans entraîner d’arrêt du traitement. [2] Ces résultats doivent être interprétés avec prudence en raison du petit nombre d’essais de bonne qualité et de possibles biais de langue et de publication. [2]

Chez des adultes ayant une obstruction chronique attribuée à une déviation de la cloison, une revue publiée en 2011 a relevé une amélioration des mesures objectives de perméabilité nasale après chirurgie de la cloison. [3] Cette revue portait sur les mesures du passage de l’air et ne fournit pas, dans le passage disponible, les critères individuels d’intervention, les risques chirurgicaux ou le suivi nécessaire. [3]

Pourquoi la cause doit-elle être précisée avant les soins ?

Une obstruction d’un seul côté peut correspondre à plusieurs situations différentes, de la déviation de la cloison à une cause allergique, infectieuse, malformative ou plus rarement tumorale. [1] Les données thérapeutiques présentées concernent uniquement l’hypertrophie adénoïde de l’enfant et la déviation de la cloison chez l’adulte. [2] [3] Elles ne permettent donc pas de choisir soi-même un traitement pour une obstruction nasale dont la cause n’a pas été déterminée. [1] [2] [3]