Nécrose : exemples rénaux et musculaires, signes et prise en charge

Le terme « nécrose » apparaît dans des affections très différentes, notamment pour désigner une lésion des cellules tubulaires du rein, une destruction du cortex rénal ou une destruction importante de fibres musculaires. [1] [2] [3] Les manifestations, les examens et les traitements décrits varient donc selon le tissu atteint et la maladie en cause. [1] [2] [3] Les signes d'une forme rénale ou musculaire ne permettent pas, à eux seuls, de reconnaître toutes les situations dans lesquelles une nécrose peut être présente. [1] [2] [3]

Deux formes rénales qui ne doivent pas être confondues

La nécrose tubulaire aiguë est une maladie rénale provoquée par une lésion des cellules des tubules, qui participent notamment à la réabsorption du liquide et des minéraux au cours de la formation de l'urine. [1] Elle se développe généralement chez des personnes gravement malades et hospitalisées, notamment après une circulation sanguine insuffisante dans les reins, sous l'effet de certains médicaments néphrotoxiques ou lors d'une infection grave généralisée. [1] La nécrose corticale rénale correspond, quant à elle, à la destruction du tissu cortical des reins consécutive à une lésion de petites artères rénales, avec apparition d'une lésion rénale aiguë. [2] Cette forme rare est notamment décrite chez le nouveau-né et chez la femme enceinte ou venant d'accoucher lorsqu'un sepsis ou certaines complications de la grossesse surviennent. [2]

Quels signes sont décrits dans les formes rénales ?

Une nécrose tubulaire aiguë peut ne provoquer aucun symptôme tant que l'atteinte rénale n'est pas sévère. [1] Dans une forme sévère, la quantité d'urine peut diminuer et l'aggravation de l'insuffisance rénale peut s'accompagner de nausées, de vomissements, d'une faiblesse, de spasmes musculaires involontaires ou d'une désorientation. [1] La nécrose corticale rénale peut provoquer du sang visible dans les urines, une douleur du flanc, de la fièvre et une diminution parfois brutale de la production d'urine. [2] Dans cette forme corticale, les manifestations de la maladie responsable peuvent toutefois prendre le dessus sur les signes rénaux. [2]

La nécrose dans une maladie musculaire auto-immune

La myopathie nécrosante à médiation immunitaire est une forme de myosite qui atteint les muscles et peut commencer chez l'enfant comme chez l'adulte. [3] Elle se manifeste notamment par des douleurs et une faiblesse musculaire progressive, souvent au niveau des épaules et des hanches. [3] La biopsie musculaire montre une destruction importante des fibres, mais peu ou pas d'inflammation contrairement à d'autres myosites. [3] Cette maladie peut parfois être associée à la prise d'une statine, avec des symptômes susceptibles de persister ou de s'aggraver après l'arrêt du médicament. [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Pour une nécrose tubulaire aiguë, le diagnostic repose principalement sur des analyses de sang et d'urine interprétées en tenant compte d'un éventuel déclencheur, comme une opération majeure, une hypotension ou l'exposition à un médicament pouvant léser les reins. [1] Des examens supplémentaires sont nécessaires car une déshydratation peut aussi entraîner des résultats biologiques évocateurs d'une lésion rénale. [1] Pour une nécrose corticale rénale, l'échographie ou la tomodensitométrie permettent habituellement d'établir le diagnostic, tandis qu'une biopsie rénale peut être pratiquée si une incertitude persiste et en l'absence de contre-indication. [2] Le diagnostic d'une myosite repose sur un ensemble d'éléments comprenant les symptômes, leur évolution, l'examen clinique, les analyses sanguines et, selon la situation, l'électromyogramme, l'IRM, la recherche d'auto-anticorps ou la biopsie musculaire. [3] Une augmentation de la créatine kinase dans le sang oriente vers une atteinte musculaire, mais ne suffit pas à déterminer à elle seule le type de maladie. [3]

Principes des traitements et du suivi

Dans les deux formes rénales décrites, le traitement vise d'abord le trouble responsable et la préservation de la fonction des reins. [1] [2] Pour une nécrose tubulaire aiguë, les médecins peuvent notamment traiter une infection, administrer des fluides intraveineux lorsque cela est nécessaire et arrêter les médicaments responsables d'une atteinte rénale. [1] Une dialyse peut être nécessaire si les soins d'accompagnement ne suffisent pas. [1] Lorsque le trouble responsable d'une nécrose tubulaire aiguë est rapidement corrigé, la fonction rénale peut revenir à la normale en une à trois semaines. [1] La prévention décrite chez les personnes gravement malades repose notamment sur le maintien d'un débit sanguin rénal suffisant, l'évitement des médicaments néphrotoxiques lorsque cela est possible et la surveillance de la fonction rénale lorsqu'ils sont indispensables. [1]

Pour une myopathie inflammatoire, le traitement est choisi au cas par cas en fonction de sa forme, des organes éventuellement atteints et des autres problèmes de santé. [3] Le suivi d'une myosite est adapté à chaque personne selon le type de maladie, le traitement, les atteintes associées et l'évolution. [3]