Nævus pigmentaire ou grain de beauté : aspect, surveillance et signes à faire examiner

Un nævus pigmentaire, aussi appelé nævus mélanocytaire ou grain de beauté, est une lésion cutanée constituée d'un amas de mélanocytes ou de cellules næviques. [1] Il peut être plat ou en relief, prendre la forme d'une macule, d'une papule ou d'un nodule, et présenter une couleur chair à brune. [1] La grande majorité des nævus restent bénins, mais certains ressemblent à un mélanome ou présentent des caractéristiques qui justifient une évaluation plus approfondie. [1]

À quoi ressemble un nævus pigmentaire ?

Les nævus sont très fréquents et apparaissent habituellement pendant l'enfance ou l'adolescence. [1] Il en existe plusieurs types, dont l'aspect varie selon la localisation des cellules dans la peau. [1] Un nævus jonctionnel se présente généralement comme une tache ou une plaque brune, bien délimitée et uniformément pigmentée. [1] Un nævus composé ou mixte peut prendre la forme d'une petite lésion brune en relief et bien délimitée. [1] Un nævus intradermique peut être un nodule surélevé de couleur chair. [1] Le nævus bleu est une lésion bénigne gris bleuâtre dont la couleur apparente s'explique par la profondeur et la densité du pigment dans la peau. [1] Un halo nævus est entouré d'un anneau de peau dépigmentée. [1]

Comment un grain de beauté peut-il évoluer ?

Pendant l'adolescence, un nævus déjà présent peut grossir ou devenir plus foncé. [1] Les nævus peuvent également foncer pendant la grossesse. [1] Chez les personnes âgées, certains changent de consistance et peuvent devenir plus mous ou, au contraire, plus fermes et moins pigmentés. [1] Ces évolutions possibles n'empêchent pas de faire examiner une modification correspondant à un critère préoccupant. [1]

Quels changements doivent faire examiner un nævus ?

La règle ABCDE regroupe des caractéristiques qui peuvent conduire à envisager une biopsie afin de distinguer un nævus atypique d'un mélanome. [1] Le A correspond à une asymétrie de la lésion. [1] Le B désigne des bords irréguliers, qui ne sont ni ronds ni ovales. [1] Le C signale plusieurs couleurs dans une même lésion, une couleur inhabituelle ou une teinte nettement différente de celle des autres nævus de la personne. [1] Le D correspond à un diamètre supérieur à 6 millimètres. [1] Le E désigne l'évolution, notamment la modification d'un grain de beauté existant ou l'apparition d'un nouveau nævus après 30 ans. [1]

Un grain de beauté qui devient douloureux, démange, saigne ou s'ulcère doit également faire l'objet d'une évaluation, car une biopsie peut être envisagée. [1] La présence d'une caractéristique préoccupante ne signifie toutefois pas à elle seule que la lésion est un mélanome. [1]

Qui présente un risque accru de mélanome ?

La transformation maligne d'un nævus isolé est peu probable. [1] Le risque de développer un mélanome est néanmoins accru chez les personnes qui ont un grand nombre de nævus, en particulier au-delà d'environ 50. [1] La présence de nævus atypiques ou d'antécédents familiaux de mélanome est également associée à un risque accru. [1] Les personnes qui ont beaucoup de nævus doivent apprendre à reconnaître les signes ABCDE et bénéficier d'une surveillance cutanée dans le cadre de leurs soins. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic d'un nævus repose principalement sur son histoire et sur l'examen clinique de la peau. [1] Une biopsie avec analyse histologique peut être envisagée lorsqu'une lésion présente une caractéristique ABCDE ou certains symptômes. [1] L'analyse histologique consiste à examiner le tissu prélevé au microscope afin d'établir un diagnostic précis. [1] En cas de forte suspicion de malignité, le prélèvement doit être suffisamment profond et englober idéalement toute la lésion. [1] Une exérèse large n'est pas réalisée d'emblée, car les résultats de l'analyse déterminent les marges de traitement appropriées si un mélanome est confirmé. [1]

Faut-il enlever un nævus pigmentaire ?

L'ablation systématique de tous les grains de beauté apporte peu de bénéfices, car la grande majorité restent bénins. [1] Une ablation peut être indiquée lorsque l'aspect clinique ou dermatoscopique fait suspecter un mélanome. [1] Elle peut aussi être envisagée si la lésion est difficile à surveiller, provoque des symptômes gênants ou représente un problème esthétique important. [1] Selon la situation, le nævus peut être retiré par rasage ou par excision. [1] Tout nævus retiré doit être examiné au microscope. [1]