Myiases humaines : formes, symptômes, diagnostic et principes des soins

Les myiases humaines sont des infestations de tissus ou de cavités du corps par des larves de mouches appartenant à l’ordre des diptères. [2] Il ne s’agit pas d’une maladie unique : leur aspect, leur mode d’acquisition et leurs conséquences varient selon l’espèce de mouche, le tissu atteint et la relation de la larve avec son hôte. [2] Les atteintes cutanées sont les mieux décrites et comprennent principalement les myiases furonculaires, les myiases des plaies et les myiases migratrices. [1] [2] Des localisations nasopharyngées, digestives, génito-urinaires, buccales ou oculaires sont également rapportées, mais elles ne se présentent pas comme une simple lésion cutanée. [1] [2]

Quelles sont les principales formes cutanées ?

La myiase furonculaire apparaît lorsqu’une larve pénètre dans la peau et y poursuit son développement. [1] La lésion peut d’abord ressembler à une piqûre d’insecte ou à un furoncle, puis présenter un orifice central avec un écoulement clair ou mêlé de sang. [1] Une petite partie de la larve peut parfois être visible dans cet orifice. [1]

La myiase des plaies correspond à la colonisation d’une plaie ou d’un ulcère préexistant par des larves visibles. [1] Selon l’espèce en cause, ces larves peuvent se nourrir de tissus morts ou de tissus encore sains. [1] Les muqueuses peuvent aussi être infestées dans certaines formes apparentées aux myiases des plaies. [1]

La myiase migratrice est provoquée par le déplacement d’une larve sous la peau. [1] Elle produit une lésion rouge, prurigineuse et progressive formant un trajet sinueux qui change de position. [1] Elle peut être confondue avec une larva migrans cutanée due à des vers nématodes, mais ces deux affections ne sont pas causées par les mêmes parasites. [1]

Comment une myiase peut-elle être acquise ?

Certaines mouches déposent leurs œufs sur la peau, dans une plaie ou à proximité d’une lésion. [1] [2] D’autres pondent sur un insecte, comme un moustique, ou sur un objet tel que du linge, qui transporte ensuite les œufs au contact de la peau. [1] Les larves écloses peuvent alors pénétrer la peau ou coloniser un tissu déjà lésé. [1] [2]

Les myiases surviennent surtout dans les régions tropicales et subtropicales, mais leur distribution est mondiale et des cas sont diagnostiqués chez des voyageurs revenant d’une région d’endémie. [1] [2] Dans les données consacrées à l’Afrique subsaharienne, la chaleur, l’humidité, la pauvreté, une hygiène insuffisante et le contact avec certains animaux sont associés à une vulnérabilité accrue. [2] Pour les myiases des plaies, les plaies ouvertes, les ulcères et certaines situations limitant l’hygiène ou l’accès aux soins constituent des contextes à risque. [1] [2] La forme migratrice est notamment associée au contact avec du bétail infesté, en particulier des chevaux ou des bovins. [1]

Quels symptômes peuvent faire évoquer une myiase ?

Une myiase furonculaire peut provoquer des démangeaisons, une sensation de mouvement sous la peau et parfois une douleur vive ou lancinante. [1] La présence d’un orifice central, d’un écoulement sérosanglant ou d’une extrémité larvaire visible aide à la distinguer d’un furoncle bactérien. [1] Dans une myiase de plaie, les larves mobiles peuvent être visibles au sein de la plaie ou de l’ulcère. [1] Certaines infestations de plaies provoquent une lésion douloureuse et malodorante avec un écoulement sanguinolent ou purulent. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic des formes cutanées repose principalement sur l’examen de la lésion, la mise en évidence des larves et le contexte d’exposition. [1] Dans la forme migratrice, l’aspect du trajet sous-cutané est interprété avec l’histoire d’un éventuel contact avec du bétail. [1] L’examen morphologique des larves extraites peut permettre leur identification, et des méthodes moléculaires peuvent parfois confirmer l’espèce. [1] [2]

La découverte d’une larve dans de l’eau, un récipient, des urines ou des selles ne prouve pas à elle seule qu’elle provient d’une lésion du corps. [3] Pour certaines espèces vivant dans les canalisations ou les eaux stagnantes, une contamination du récipient ou de l’environnement peut expliquer l’observation. [3] Une identification entomologique isolée doit donc être confrontée à la présence réelle d’une lésion et à l’extraction de la larve depuis le site concerné. [3]

Quels sont les principes des soins ?

Le retrait complet des larves constitue le principe central du traitement des myiases cutanées décrites. [1] [2] Pour une myiase furonculaire, différentes techniques peuvent rapprocher la larve de la surface ou permettre son extraction par une petite incision sous anesthésie locale. [1] Il n’existe pas une méthode thérapeutique unique standardisée pour toutes les myiases furonculaires, et l’approche dépend notamment des interventions disponibles. [1] L’absence de traitement est déconseillée dans cette forme en raison du risque de contrôle incomplet de la larve, d’inflammation locale importante et d’infection secondaire. [1]

La prise en charge d’une myiase de plaie comprend habituellement l’irrigation, le retrait mécanique des larves visibles et l’élimination des tissus morts lorsque celle-ci est nécessaire. [1] Une infection bactérienne secondaire peut nécessiter un traitement antibiotique adapté, mais les antibiotiques ne remplacent pas l’extraction des larves. [1] [2] La fragmentation d’une larve pendant son retrait est associée à un risque d’inflammation et d’infection secondaire. [2]

Quels risques sont décrits ?

Les complications dépendent de l’espèce impliquée, de la localisation et de l’étendue de l’infestation. [1] [2] Une inflammation locale intense et une infection bactérienne secondaire peuvent compliquer une forme cutanée. [1] [2] La myiase de plaie liée à la mouche à vis du Nouveau Monde peut progresser rapidement avec extension de l’ulcération, nécrose et destruction des tissus. [1] Dans cette forme particulière, les personnes âgées ou immunodéprimées peuvent développer une infection plus grave. [1]

Comment réduire le risque de myiase ?

La protection et le soin précoce des plaies réduisent leur exposition aux mouches dans les zones où des espèces responsables de myiases circulent. [1] [2] Le port de vêtements couvrants, l’hygiène personnelle et la limitation du contact avec des animaux infestés font partie des mesures préventives décrites. [1] [2] Dans les régions d’Afrique subsaharienne où la mouche tumbu est présente, éviter le contact avec du linge humide exposé dans des conditions favorables à la ponte est également proposé. [2]