Métaplasie : exemples gastrique et endométrial

Le mot « métaplasie » peut être employé pour des anomalies touchant des tissus et des organes différents, notamment la muqueuse de l’estomac ou, beaucoup plus rarement, l’endomètre qui tapisse l’intérieur de l’utérus. [1] [2] La métaplasie intestinale gastrique correspond à une différenciation de la muqueuse de l’estomac vers un type intestinal dans un contexte fréquemment associé à une inflammation chronique. [1] La métaplasie osseuse de l’endomètre, également appelée ossification endométriale, est quant à elle une entité très rare et distincte. [2] Les conséquences, les examens et les soins décrits pour une localisation ne doivent donc pas être transposés automatiquement à une autre. [1] [2]

Qu’est-ce que la métaplasie intestinale gastrique ?

Dans la métaplasie intestinale gastrique, la muqueuse de l’estomac acquiert des caractéristiques de l’épithélium intestinal. [1] Cette anomalie peut apparaître après des agressions de la muqueuse telles qu’une gastrite ou un ulcère gastroduodénal. [1] Elle s’inscrit dans une séquence possible allant de l’inflammation chronique à l’atrophie gastrique, puis à la métaplasie intestinale, à la dysplasie et enfin à un adénocarcinome gastrique de type intestinal. [1] Une métaplasie intestinale gastrique n’est toutefois pas un cancer et n’évolue pas systématiquement vers un cancer. [1] La présence d’une dysplasie, qui constitue une étape différente de la métaplasie, augmente en revanche le risque et justifie une évaluation attentive. [1]

Comment la métaplasie intestinale gastrique est-elle diagnostiquée ?

L’exploration repose sur une endoscopie digestive haute permettant d’examiner directement la muqueuse gastrique et de réaliser des biopsies. [1] L’aspect observé pendant l’endoscopie ne suffit pas toujours à établir le diagnostic, notamment lorsque les anomalies sont peu marquées. [1] L’analyse histologique des prélèvements au microscope sert à confirmer la métaplasie et à en préciser l’étendue, le type ainsi que les éventuelles lésions associées. [1] La probabilité de détecter l’anomalie dépend notamment du nombre de biopsies, des zones prélevées et de la surface de muqueuse concernée. [1]

Comment le risque d’évolution gastrique est-il évalué ?

Le risque ne dépend pas de la seule présence d’une métaplasie intestinale gastrique, mais d’un ensemble d’éléments cliniques et histologiques. [1] Une atteinte étendue à plusieurs régions de l’estomac, un type histologique incomplet, un stade histologique avancé, une infection persistante par Helicobacter pylori ou un antécédent de cancer gastrique chez un parent du premier degré sont associés à un risque plus élevé. [1] Les systèmes OLGA et OLGIM utilisent l’analyse des biopsies pour quantifier l’étendue des changements atrophiques ou métaplasiques et aider à classer le risque de progression. [1] Les formes complètes limitées à l’antre, sans autre facteur de risque identifié et sans infection persistante par Helicobacter pylori, sont considérées comme moins à risque que les formes étendues ou incomplètes. [1]

Quels sont les principes des soins et de la surveillance ?

La recherche puis l’éradication d’une infection par Helicobacter pylori constituent un principe important de prévention du cancer gastrique. [1] Cette éradication peut réduire le risque de cancer, mais son effet préventif est plus limité lorsqu’une métaplasie étendue, une forme incomplète ou une dysplasie est déjà installée. [1] Une surveillance endoscopique n’est pas proposée de manière automatique à toutes les personnes ayant une métaplasie intestinale gastrique. [1] La décision dépend notamment de l’étendue et du type de la métaplasie, des antécédents familiaux, du statut concernant Helicobacter pylori, de l’âge, des autres maladies, des risques de l’endoscopie et du contexte régional. [1] Les recommandations internationales diffèrent sur les modalités et les intervalles de surveillance, qui doivent être contextualisés plutôt que transposés comme des règles universelles. [1] L’aspirine ne doit pas être utilisée dans le seul but de prévenir un cancer gastrique, car le bénéfice suggéré repose sur des données observationnelles et doit être mis en balance avec le risque de saignement digestif. [1]

Que sait-on de la métaplasie osseuse de l’endomètre ?

La métaplasie osseuse de l’endomètre, ou ossification endométriale, est décrite comme une entité pathologique très rare. [2] Un cas publié concernait une patiente présentant une infertilité secondaire cinq ans après une fausse couche spontanée tardive. [2] Dans ce cas, l’hystéroscopie a permis de découvrir puis de retirer un fragment osseux, dont l’origine trophoblastique a été confirmée par l’examen anatomopathologique. [2] Ce cas isolé ne permet pas de définir à lui seul les signes, les examens ou le traitement de toutes les métaplasies osseuses de l’endomètre. [2]