Mélanome de Dubreuilh : aspect, diagnostic et évolution

Le mélanome de Dubreuilh est l’un des quatre types de mélanomes cutanés distingués par les médecins. [1] Il représente environ 10 % des mélanomes et touche principalement les personnes âgées. [1] Il est associé à des expositions répétées aux rayons ultraviolets et apparaît le plus souvent sur des zones exposées au soleil, notamment le visage et le cou. [1] Son aspect habituel est celui d’une tache pigmentée noire à marron qui augmente très lentement de taille. [1]

Quels changements de la peau doivent faire consulter ?

Une tache nouvelle ou un grain de beauté qui ne ressemble pas aux autres doit conduire à demander un avis médical sans attendre. [1] Une tache plane récemment apparue, le plus souvent brun foncé ou noire, peut évoquer un mélanome lorsqu’elle se modifie, s’étend, s’épaissit ou change de forme et de couleur. [1] La règle ABCDE attire l’attention sur une asymétrie, des bords irréguliers, plusieurs couleurs, un diamètre supérieur à 6 mm ou une évolution de la lésion. [1] La présence d’un ou de plusieurs de ces signes ne signifie pas nécessairement qu’il s’agit d’un mélanome, mais elle justifie un avis médical rapide. [1]

L’examen de la peau ne doit pas négliger le cuir chevelu, la nuque et les oreilles, qui peuvent être directement exposés aux ultraviolets. [1] Même si sa croissance peut être lente, une tache compatible avec l’aspect décrit du mélanome de Dubreuilh ne doit pas être simplement surveillée sans avis médical. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Lorsqu’une lésion cutanée paraît suspecte, le médecin traitant peut orienter la personne vers un dermatologue. [1] Le dermatologue recherche les facteurs de risque et examine la lésion ainsi que l’ensemble de la peau, notamment le cuir chevelu, les ongles, les paumes et les plantes des pieds. [1] Il peut utiliser un dermatoscope, un appareil grossissant qui révèle des structures invisibles à l’œil nu et aide à distinguer les lésions bénignes des lésions suspectes. [1]

L’aspect de la tache et la dermatoscopie ne suffisent pas à confirmer un mélanome. [1] Si la lésion est suspecte, elle est généralement retirée en totalité sous anesthésie locale lors d’une exérèse diagnostique. [1] Seule l’analyse anatomopathologique de la lésion retirée confirme ou écarte le diagnostic de mélanome. [1] Lorsque le diagnostic est confirmé, cette analyse précise le type, la gravité et le stade du mélanome afin d’orienter le choix du traitement. [1]

Quel bilan peut suivre la confirmation du mélanome ?

Après confirmation d’un mélanome, le bilan complémentaire est adapté à chaque situation selon le type de tumeur et son stade d’évolution. [1] Selon le cas, ce bilan peut comprendre des analyses sanguines, une analyse moléculaire des cellules tumorales, une échographie, un scanner, une IRM ou une tomographie par émission de positons. [1] Ces examens ne sont donc pas tous réalisés systématiquement chez chaque personne. [1]

Quels sont les risques d’évolution ?

Un mélanome est dit in situ lorsqu’il reste limité à la couche la plus superficielle de la peau. [1] À ce stade général du mélanome, son ablation permet la guérison. [1] Lorsqu’il devient invasif, le mélanome progresse en profondeur dans la peau et peut ensuite atteindre les ganglions lymphatiques proches. [1] Les cellules cancéreuses peuvent enfin gagner d’autres organes par les vaisseaux lymphatiques ou sanguins et former des métastases. [1] La détection précoce améliore le pronostic, facilite le traitement et peut éviter cette propagation. [1]

Quels soins sont documentés à ce stade ?

Le traitement d’un mélanome confirmé dépend notamment de son type, de sa gravité et de son stade, déterminés par l’analyse anatomopathologique et le bilan complémentaire. [1] Les informations disponibles ici ne permettent pas de détailler les choix thérapeutiques propres au mélanome de Dubreuilh selon qu’il est in situ ou invasif, ni selon sa localisation et son opérabilité. [1] En France, un mélanome peut être reconnu comme affection de longue durée, avec une prise en charge à 100 % des examens et soins en rapport avec la maladie dans la limite des tarifs de l’Assurance Maladie. [1]