Maladies du système stomatognathique : définition et troubles temporo-mandibulaires

Le système stomatognathique est un ensemble fonctionnel comprenant notamment les structures craniofaciales, la cavité buccale, les articulations temporo-mandibulaires, le cou ainsi que les muscles de la mastication. [2] Il participe à des fonctions telles que la mastication, la déglutition et la parole. [2] L'expression « maladies du système stomatognathique » désigne donc une famille étendue d'atteintes et non une maladie unique. [2] Les troubles temporo-mandibulaires en constituent une partie, centrée sur les muscles masticateurs, les articulations de la mâchoire et les tissus fibreux qui les relient. [2] [1]

Comment fonctionnent les articulations de la mâchoire ?

Une articulation temporo-mandibulaire se trouve de chaque côté du visage, juste devant l'oreille, et relie la mandibule à l'os temporal du crâne. [1] Ces articulations réalisent à la fois des mouvements de charnière et de glissement pour permettre l'ouverture, la fermeture et les déplacements latéraux de la mâchoire. [1] Dans chaque articulation, un disque de tissu fibreux dense sert de coussinet entre le crâne et la mandibule. [1]

Quels symptômes peuvent accompagner un trouble temporo-mandibulaire ?

Les troubles temporo-mandibulaires peuvent provoquer des douleurs ou une sensibilité des muscles masticateurs, des maux de tête, des bruits articulaires et une limitation ou un blocage des mouvements de la mâchoire. [1] Des douleurs ou une raideur du cou et des épaules, des douleurs d'oreille, une sensation d'oreille bouchée, des vertiges ou des troubles du sommeil sont également décrits. [1] Dans le syndrome douloureux myofascial, la douleur, la fatigue et la tension peuvent être ressenties sur les côtés du visage au réveil ou après une période de stress. [1] Les muscles masticateurs sont alors souvent douloureux et sensibles à la palpation, tandis que l'ouverture de la bouche peut être incomplète ou déviée sur un côté. [1]

Un claquement isolé peut correspondre au déplacement d'un disque articulaire qui reprend sa position pendant l'ouverture de la bouche. [1] Chez de nombreuses personnes, ce bruit articulaire est le seul symptôme, mais il peut aussi s'accompagner de douleur pendant la mastication. [1] Lorsque le disque ne revient pas à sa position normale, l'ouverture de la bouche devient limitée et la personne peut ressentir une douleur ou l'impression que l'articulation est déplacée. [1] Ces manifestations ne permettent pas, à elles seules, de déterminer la cause exacte du trouble, car des atteintes musculaires, discales, inflammatoires ou osseuses peuvent produire des symptômes différents ou qui se chevauchent. [1]

Quelles sont les principales causes des troubles temporo-mandibulaires ?

Dans de nombreux cas, un trouble temporo-mandibulaire résulte d'une association entre tensions musculaires et anomalies anatomiques de l'articulation. [1] Le serrement ou le grincement des dents, les traumatismes, certaines infections et des maladies générales auto-immunes, rhumatismales ou osseuses peuvent contribuer aux symptômes. [1] Le syndrome douloureux myofascial, qui est l'affection la plus fréquente de cette région, est principalement associé à la fatigue ou à la sollicitation excessive des muscles masticateurs. [1] D'autres formes comprennent le déplacement du disque articulaire, l'arthrose, les arthrites rhumatoïde, infectieuse ou traumatique, l'ankylose et l'hypermobilité. [1] L'ankylose correspond à une perte de mouvement liée à une fibrose, à une fusion osseuse ou à une calcification des ligaments de l'articulation. [1] L'hypermobilité correspond à un relâchement articulaire favorisé par une distension excessive des ligaments, qui peut conduire à des luxations répétées. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic d'un trouble temporo-mandibulaire repose le plus souvent sur les antécédents médicaux et dentaires ainsi que sur l'examen réalisé par un médecin ou un dentiste. [1] L'examen peut rechercher une douleur des muscles masticateurs, des bruits articulaires, une déviation de la mandibule et une limitation de l'ouverture de la bouche. [1] Une imagerie n'est pas nécessaire dans tous les cas, mais elle peut être demandée lorsque le professionnel suspecte notamment un déplacement du disque ou une atteinte osseuse. [1] L'IRM peut aider à évaluer le disque articulaire, tandis que les radiographies ou la tomodensitométrie peuvent contribuer à confirmer une arthrose. [1] Lorsqu'une arthrite infectieuse est suspectée, l'analyse d'un prélèvement de liquide articulaire peut être utilisée pour rechercher des bactéries. [1]

Quels sont les principes de prise en charge ?

La prise en charge varie fortement selon que l'origine du trouble est musculaire, articulaire, inflammatoire, infectieuse ou traumatique. [1] Les options décrites comprennent notamment les appareils dentaires de type gouttière, le soulagement de la douleur, les mesures d'auto-assistance, la kinésithérapie et, dans certaines situations, une intervention chirurgicale. [1] Pour diminuer les contraintes sur les muscles et les articulations, des aliments faciles à mâcher, de petits morceaux et l'évitement d'une ouverture excessive de la bouche peuvent être proposés. [1] Une gouttière peut être utilisée pour réduire la tension des muscles masticateurs, stabiliser l'occlusion et protéger les dents contre les effets d'une pression excessive liée au bruxisme. [1] Un traitement du sommeil peut également être exploré lorsque les douleurs et contractions musculaires persistent et qu'un trouble du sommeil est suspecté. [1] Les traitements plus invasifs sont réservés à certaines causes ou aux situations dans lesquelles les approches non chirurgicales ne suffisent pas. [1]

Quelle situation constitue une urgence ?

Une bouche bloquée en grande ouverture, avec une douleur empêchant de ramener la mâchoire en position fermée, caractérise une luxation mandibulaire considérée comme une urgence dentaire. [1]

Une inflammation autour de l'articulation associée à des mouvements mandibulaires douloureux et limités peut faire suspecter une arthrite infectieuse. [1] Cette forme nécessite une identification de l'infection et un traitement spécifique pouvant associer antibiotiques, prise en charge de la douleur et, en présence de pus, ponction de l'articulation. [1]