Maladies du rectum : distinguer les atteintes rectales des maladies anales

L’expression « maladies du rectum » recouvre plusieurs affections et ne désigne donc pas un diagnostic unique. [1] La proctologie prend également en charge des maladies principalement anales, telles que la maladie hémorroïdaire interne, les fistules anales et les lésions anales intra-épithéliales. [1] Les examens et les traitements décrits pour une affection anale ne peuvent donc pas être transposés indistinctement à toutes les maladies du rectum. [1] Cette fiche ne constitue pas un panorama de toutes les maladies du rectum : elle détaille surtout la rectite chronique radique hémorragique et distingue cette atteinte rectale de plusieurs affections anales prises en charge en proctologie. [1]

Une atteinte rectale documentée : la rectite radique hémorragique

La rectite chronique radique hémorragique est une affection rectale caractérisée dans la source par des saignements pouvant nécessiter un traitement endoscopique. [1] Son traitement endoscopique de référence est la coagulation au plasma argon. [1] Une application de formaline est parfois utilisée en complément lorsque les lésions distales du canal anal sont inaccessibles par endoscopie. [1] La radiofréquence a été proposée comme solution alternative, notamment après l’échec des techniques précédentes. [1]

Ce que l’on sait de la radiofréquence dans la rectite radique

Les données disponibles sur la radiofréquence dans cette indication proviennent de deux études multicentriques, menées principalement chez des patients dont la rectite résistait au traitement de première ligne. [1] Ces études ont rapporté une réduction ou un arrêt des saignements, mais aucune étude comparative avec le plasma argon n’était disponible dans la synthèse. [1] Cette technique nécessite en outre un matériel spécifique dont très peu de centres sont équipés. [1] Aucun effet indésirable grave lié à la technique n’a été décrit dans ces deux études, mais deux patients ont présenté des ulcérations rectales sans symptôme. [1]

Des techniques qui dépendent de la maladie diagnostiquée

Le laser et la radiofréquence ont des indications ciblées en proctologie, notamment pour certaines hémorroïdes internes, certaines fistules anales et, pour la radiofréquence, la rectite radique chronique hémorragique. [1] Ces traitements thermiques peuvent rendre les suites postopératoires moins douloureuses et moins contraignantes que des techniques classiques, avec une reprise plus rapide des activités. [1] Cet avantage doit être mis en balance avec un risque de récidive plus important. [1] Le choix d’une technique dépend ainsi de l’affection identifiée, de son étendue et des limites propres au traitement envisagé. [1]

L’anuscopie haute résolution ne recherche pas toutes les maladies du rectum

L’anuscopie haute résolution est un examen de seconde ligne destiné au diagnostic de lésions précancéreuses anales de haut grade dans des situations ciblées. [1] Elle examine la marge et le canal anal sous grossissement après l’application de colorations, puis les lésions suspectes de haut grade sont biopsiées. [1] Son indication ciblée ne permet pas d’en faire un examen général de toutes les maladies du rectum. [1]