Lymphocèle postopératoire : contextes et traitements documentés

La lymphocèle est notamment décrite comme une complication postopératoire après une chirurgie des ganglions axillaires et après une transplantation rénale. [1] [2] Les données thérapeutiques disponibles ici concernent spécifiquement les lymphocèles symptomatiques survenues chez des personnes ayant reçu une greffe de rein. [2]

Dans quels contextes une lymphocèle est-elle décrite ?

Lors d’une chirurgie du cancer du sein, le curage axillaire consiste à prélever des ganglions situés dans l’aisselle afin de les examiner. [1] La lymphocèle figure parmi les complications précoces possibles de ce geste, avec notamment l’hématome axillaire et les troubles de la sensibilité. [1]

Des lymphocèles symptomatiques peuvent également survenir après une transplantation rénale. [2] La revue disponible porte uniquement sur les formes symptomatiques et ne décrit donc pas l’ensemble des lymphocèles postopératoires. [2]

Quels traitements ont été étudiés après une greffe de rein ?

Une revue systématique publiée en 2011 a comparé l’aspiration, la sclérothérapie, le drainage, la chirurgie laparoscopique et la chirurgie ouverte pour traiter une première lymphocèle symptomatique après transplantation rénale. [2] Son principal critère d’évaluation était la récidive après l’intervention. [2]

Pour l’aspiration seule, la revue rapportait un taux de récidive de 59 % (intervalle de confiance à 95 % : 52 à 67 %). [2] Les taux de récidive rapportés étaient de 8 % après chirurgie laparoscopique et de 16 % après chirurgie ouverte. [2] La conversion d’une intervention laparoscopique en chirurgie ouverte concernait 12 % des cas étudiés. [2]

Quelles sont les limites de ces résultats ?

La revue regroupait 52 séries de cas rétrospectives totalisant 1 113 lymphocèles et n’avait trouvé aucun essai randomisé ni aucune cohorte prospective. [2] La fenestration laparoscopique était associée au plus faible risque de récidive dans ces séries, mais les auteurs jugeaient les preuves trop faibles pour soutenir solidement son emploi en première intention. [2] Ces résultats anciens et limités à la transplantation rénale ne permettent pas de déterminer le traitement approprié pour toutes les lymphocèles. [2]