Kyste dentigère : signes, diagnostic et principes du traitement

Le kyste dentigère, autrefois appelé kyste folliculaire, est un kyste odontogène qui entoure la couronne d’une dent non sortie et s’attache au niveau de la jonction entre l’émail et le cément. [3] Il est décrit comme le deuxième kyste odontogène le plus fréquent après le kyste radiculaire. [2] Il reste souvent indolore et silencieux pendant longtemps, ce qui explique qu’il soit fréquemment découvert sur une radiographie réalisée pour une autre raison ou lors de l’évaluation d’une dent qui ne sort pas. [2] [3]

Quelles dents peuvent être concernées ?

Le kyste dentigère est associé à une dent incluse, c’est-à-dire restée dans l’os au lieu d’avoir fait son éruption dans la bouche. [2] [3] Les localisations souvent rapportées comprennent les troisièmes molaires inférieures, appelées dents de sagesse, ainsi que les canines supérieures, les prémolaires inférieures et les troisièmes molaires supérieures. [2] [3] La présence d’une dent incluse ne suffit toutefois pas à conclure qu’un kyste dentigère est présent. [1] [2]

Quels sont les signes possibles ?

La plupart des kystes dentigères ne provoquent initialement ni douleur ni autre symptôme évident. [2] [3] Une dent absente de l’arcade, une éruption retardée ou une position dentaire anormale peuvent révéler que le processus d’éruption a été perturbé. [3] Une lésion devenue volumineuse peut être diagnostiquée tardivement, notamment lorsqu’une dent de sagesse incluse est restée longtemps sans symptôme. [2] Un gonflement ou un saignement buccal a été décrit, mais le saignement constituait une manifestation inhabituelle dans le cas clinique publié d’une personne âgée prenant un anticoagulant. [2] Dans ce cas particulier, les auteurs ont estimé que les traumatismes répétés de la muqueuse par une prothèse dentaire pouvaient davantage expliquer le saignement que le kyste lui-même. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’imagerie peut montrer une zone radioclaire, donc plus sombre sur la radiographie, autour d’une dent incluse. [2] Cet aspect n’est pas spécifique, car un kératokyste odontogène ou un améloblastome unicystique associé à une dent non sortie peut présenter des caractéristiques radiographiques proches. [1] L’imagerie tridimensionnelle par faisceau conique peut apporter davantage d’informations qu’une radiographie panoramique, notamment sur les rapports de la lésion avec la dent et les structures voisines. [2] Elle ne permet cependant pas toujours de distinguer avec certitude le kyste dentigère d’autres lésions odontogènes d’apparence similaire. [1]

L’examen histologique du tissu retiré permet de confirmer la nature du kyste et d’organiser un suivi adapté. [2] L’IRM de diffusion peut être utilisée comme examen complémentaire pour caractériser le contenu de certaines lésions et aider à différencier un kyste dentigère, un kératokyste odontogène et un améloblastome unicystique. [1] Les résultats disponibles sur cette IRM provenaient de six études observationnelles totalisant 230 patients, avec des limites liées notamment à la sélection des patients et à l’hétérogénéité des comparaisons. [1] L’IRM de diffusion doit donc être comprise comme une aide au diagnostic et non comme une confirmation histologique à elle seule. [1] [2]

Quels sont les principes du traitement ?

La prise en charge vise à traiter le kyste tout en tenant compte de la dent associée, de la taille de la lésion, de ses rapports anatomiques, de l’âge et de l’état général de la personne. [2] [3] Une option consiste à retirer entièrement le kyste, intervention appelée énucléation, souvent avec extraction de la dent incluse lorsqu’il s’agit d’une dent de sagesse. [2] [3] Une autre approche est la marsupialisation ou la décompression, qui réduit la pression dans le kyste et peut être choisie afin de favoriser la conservation d’une dent dont l’éruption reste souhaitable. [3] La conservation est particulièrement envisagée pour certaines canines supérieures et prémolaires inférieures afin de préserver la continuité de l’arcade dentaire. [3] Après l’intervention, la dent peut être surveillée dans l’attente d’une éruption spontanée ou faire l’objet d’une traction orthodontique si l’éruption ne se produit pas comme attendu. [3]

Chez les enfants étudiés pour des prémolaires inférieures, une éruption spontanée après marsupialisation a été observée dans une partie importante des cas. [3] Un âge jeune et une racine encore peu formée semblaient augmenter cette probabilité, mais la certitude des données était jugée très faible en raison du petit nombre d’études, de leur caractère rétrospectif et de leur forte hétérogénéité. [3] Ces résultats ne permettent pas de définir des critères universels pour décider à quel moment une traction orthodontique doit être entreprise. [3]

Situations nécessitant une prise en charge adaptée

Une lésion volumineuse peut rendre l’opération plus difficile, notamment si elle est proche du nerf alvéolaire inférieur ou si elle fragilise la mandibule. [2] Chez une personne âgée ou présentant plusieurs maladies, l’évaluation avant l’intervention doit prendre en compte l’état général, les affections associées, l’anesthésie, la cicatrisation et les risques postopératoires. [2] Les anticoagulants augmentent le risque de saignement pendant ou après une chirurgie dentoalvéolaire, ce qui justifie une planification personnalisée et, selon la situation, une coordination entre plusieurs professionnels. [2] Les modalités appliquées à l’unique cas publié sous dabigatran ne constituent pas une règle générale transposable à toutes les personnes traitées par anticoagulant. [2]

Quelle peut être l’évolution du kyste dentigère ?

En se développant, un kyste dentigère peut détruire de l’os, entraîner une résorption des racines dentaires voisines ou perturber la position et l’éruption des dents. [3] Des transformations en tumeur odontogène, telle qu’un améloblastome, ou en tumeur maligne ont été rapportées pour des kystes non traités. [3] Ces transformations sont principalement documentées par des observations cliniques et ne signifient pas que tout kyste dentigère évoluera vers une tumeur. [3] Après une intervention, le suivi clinique et radiographique sert à vérifier la cicatrisation, l’évolution de la cavité osseuse et, lorsqu’une dent est conservée, la progression de son éruption. [2] [3]