Infiltration leucémique du rein : définition et diagnostic

Une infiltration leucémique correspond ici à la présence directe de cellules malignes issues d'une leucémie dans un organe. [1] Le document disponible décrit uniquement l'atteinte des reins chez un homme de 60 ans atteint d'une leucémie aiguë promyélocytaire, et ne permet donc pas de présenter toutes les localisations possibles. [1]

Comment une infiltration rénale peut-elle se manifester ?

Dans le cas rapporté, l'infiltration rénale a été révélée par une atteinte rénale aiguë inexpliquée, avec une créatinine sanguine élevée. [1] L'échographie montrait deux reins augmentés de volume, sans obstacle à l'écoulement des urines ni masse rénale. [1] Le patient présentait également un œdème léger des pieds et une augmentation de volume de ganglions sous la mâchoire, mais le document ne démontre pas que ces signes étaient causés par l'infiltration des reins. [1]

Pourquoi le diagnostic peut-il être difficile ?

Une atteinte rénale aiguë survenant dans un contexte de maladie hématologique peut avoir plusieurs mécanismes autres qu'une infiltration directe. [1] Les causes envisagées dans le cas publié comprenaient notamment le syndrome de lyse tumorale, une atteinte liée à l'acide urique, une obstruction, une baisse de la perfusion rénale, une nécrose tubulaire aiguë, un sepsis et une thrombose de la veine rénale. [1] Les constatations cliniques et l'échographie ne suffisaient pas, à elles seules, à attribuer l'atteinte rénale à la leucémie. [1]

Quels examens ont établi le diagnostic dans le cas rapporté ?

La numération sanguine montrait une forte augmentation des leucocytes, tandis que le frottis sanguin révélait 18 % de cellules décrites comme des blastes ou comme ayant l'aspect de blastes, ce qui a fait suspecter une leucémie aiguë. [1] La cytométrie en flux orientait vers une leucémie aiguë promyélocytaire classée M3 selon l'ancienne classification franco-américano-britannique. [1] Une biopsie rénale a été réalisée parce que la cause de l'atteinte rénale aiguë demeurait inexpliquée. [1] L'examen de cette biopsie a montré une infiltration importante du tissu rénal et des petits vaisseaux entourant les tubules par des cellules atypiques. [1] Le marquage de ces cellules était fortement positif pour la myéloperoxydase, ce qui a contribué à attribuer l'atteinte rénale à l'infiltration leucémique. [1]

Que sait-on de l'évolution ?

Le patient décrit s'est aggravé dans les 48 heures suivant son admission et est décédé d'une leucostase. [1] Cette évolution individuelle ne permet pas de distinguer la part respective de la leucémie, de la leucostase et de l'infiltration rénale dans le pronostic. [1]