Infections à Rubivirus : transmission, signes, diagnostic et risques de la rubéole pendant la grossesse

Dans les sources retenues, une infection à Rubivirus correspond à la rubéole, une infection virale aiguë et contagieuse. [1] [3] La maladie passe fréquemment inaperçue et reste habituellement sans gravité chez l’enfant ou en dehors de la grossesse. [1] [2] Elle peut toutefois avoir des conséquences très graves lorsqu’une personne enceinte non immunisée est infectée au début de sa grossesse, car le virus peut traverser le placenta et atteindre le fœtus. [1] [2] La prévention repose principalement sur la vaccination combinée contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, appelée vaccin ROR. [1] [2]

Rubéole, Rubivirus et rougeole : quelles différences ?

Le rubivirus est le virus à ARN responsable de la rubéole. [1] La classification décrite dans les sources place le virus de la rubéole comme unique membre du genre Rubivirus, au sein de la famille des Matonaviridae. [3] Malgré des éruptions cutanées qui peuvent se ressembler, la rubéole et la rougeole sont deux maladies distinctes. [1] [3] Le vaccin ROR protège contre ces deux maladies ainsi que contre les oreillons, mais leur association dans un même vaccin ne signifie pas qu’elles sont causées par le même virus. [1]

Comment la rubéole se transmet-elle ?

La rubéole se transmet d’une personne à l’autre par les gouttelettes de salive et les sécrétions des voies respiratoires supérieures. [1] [3] La contamination peut survenir lors de la toux, des éternuements, du mouchage, de contacts étroits ou par l’intermédiaire de mains et d’objets souillés par des sécrétions du nez ou de la gorge. [1] Une personne infectée peut être contagieuse durant la semaine précédant l’éruption et encore après son apparition. [1] [3] L’absence d’éruption ou de symptômes n’exclut pas la contagiosité. [1] [3] Pendant la grossesse, le virus présent dans le sang maternel peut franchir le placenta et infecter le fœtus. [1] [3]

Quels sont les symptômes de la rubéole ?

L’incubation, c’est-à-dire le temps entre l’entrée du virus dans l’organisme et les premiers symptômes, dure généralement de 14 à 23 jours. [2] Environ une infection sur deux ne provoque aucun symptôme identifiable. [2] [3] Lorsqu’ils sont présents, les premiers signes peuvent comprendre une fièvre modérée, des courbatures, des maux de tête, un mal de gorge et une conjonctivite. [2] Des ganglions augmentés de volume peuvent apparaître derrière les oreilles et dans le cou, puis persister pendant une à deux semaines. [2] L’éruption est composée de petites taches roses qui commencent sur le front et le visage avant de gagner rapidement le tronc et les membres. [2] Elle évolue habituellement en une seule poussée pendant un à quatre jours, mais peut être discrète ou totalement absente. [2]

Pourquoi les symptômes ne suffisent-ils pas au diagnostic ?

De nombreuses maladies accompagnées d’une éruption peuvent ressembler à la rubéole, ce qui rend le diagnostic fondé uniquement sur l’examen clinique peu fiable. [3] Le médecin peut évoquer la rubéole devant l’aspect de l’éruption et la présence de ganglions augmentés de volume derrière les oreilles ou dans le cou. [2] Une infection récente peut être recherchée par PCR, qui détecte le matériel génétique du virus, ou par la recherche d’anticorps IgM spécifiques dans la salive ou le sang. [2] [3] Les passages français décrivent notamment cette confirmation biologique lorsqu’une personne insuffisamment vaccinée ou d’immunité incertaine a été en contact avec une femme enceinte non immunisée. [2] En France, la rubéole est une maladie à déclaration obligatoire depuis 2018 et un cas diagnostiqué fait l’objet d’une déclaration anonyme par le médecin à l’Agence régionale de santé. [1] [2]

Quelle est l’évolution en dehors de la grossesse ?

En dehors de la grossesse, la rubéole guérit habituellement rapidement et l’éruption disparaît généralement en trois à quatre jours. [2] Les ganglions peuvent rester augmentés de volume quelques jours de plus. [2] Les complications sont rares, mais une inflammation et des douleurs articulaires peuvent survenir après la puberté, surtout chez les femmes. [2] [3] Une diminution des plaquettes sanguines peut provoquer de petites taches violettes sur la peau appelées purpura. [2] [3] Une atteinte neurologique telle qu’une méningite virale ou une encéphalite est très rare mais peut être grave. [2] [3]

Pourquoi la rubéole est-elle dangereuse pendant la grossesse ?

Une infection maternelle peut atteindre le fœtus même lorsque la rubéole ne provoque aucun symptôme chez la mère. [2] Le risque de conséquences congénitales est particulièrement élevé au début de la grossesse et diminue à mesure que celle-ci avance. [1] [2] [3] L’infection peut entraîner une fausse couche, une mort fœtale, un retard de croissance, une naissance prématurée ou une rubéole congénitale. [2] [3] La rubéole congénitale peut notamment provoquer une surdité, des atteintes oculaires, des malformations cardiaques et des troubles du développement cérébral. [2] [3]

En France, l’immunité contre la rubéole est vérifiée par une sérologie dès le premier examen de grossesse. [2] Chez une femme enceinte non immunisée, un contrôle sanguin programmé à 20 semaines d’aménorrhée recherche une éventuelle séroconversion, c’est-à-dire l’apparition d’anticorps témoignant d’une contamination. [2] Après un contact avec une personne suspecte de rubéole, les passages décrivent la réalisation de deux sérologies espacées de trois semaines chez la femme enceinte. [2] Lorsqu’une primo-infection est détectée, la femme enceinte est adressée à un centre spécialisé pour un bilan complémentaire et un suivi médical. [2]

Comment prévenir la rubéole avant et après une grossesse ?

La vaccination est le moyen efficace de prévenir la rubéole et ses complications congénitales. [1] [3] En France, la protection contre la rubéole est assurée par le vaccin combiné ROR et cette vaccination est obligatoire pour les enfants nés depuis 2018. [1] [2] Avant un projet de grossesse, une personne qui ne sait pas si elle est immunisée peut faire vérifier son immunité par une sérologie. [2] Si elle n’est pas immunisée, la vaccination est réalisée avant la grossesse et une contraception efficace doit éviter une grossesse pendant les deux mois qui suivent. [2] Après l’accouchement, un rattrapage vaccinal est proposé aux mères qui ne sont pas immunisées contre la rubéole. [2]