Infections à Klebsiella : localisations, diagnostic et principes du traitement

Les infections à Klebsiella sont des infections bactériennes pouvant toucher notamment les voies urinaires, les voies respiratoires, les plaies, certains dispositifs médicaux ou la circulation sanguine. [1] Elles surviennent souvent dans les hôpitaux ou les établissements de soins de longue durée, en particulier chez les personnes fragilisées ou porteuses d’un dispositif médical. [1] Le diagnostic repose sur l’identification de la bactérie dans un prélèvement adapté au site suspecté, puis sur un antibiogramme destiné à rechercher les antibiotiques susceptibles d’être efficaces. [1] [2]

Présence de la bactérie et infection ne sont pas synonymes

Klebsiella appartient aux Enterobacterales, un groupe de bactéries à Gram négatif. [2] Des bactéries de ce genre vivent dans l’intestin de nombreuses personnes en bonne santé sans provoquer habituellement de maladie. [1] La présence de Klebsiella dans l’organisme ne signifie donc pas, à elle seule, qu’une personne présente une infection. [1] Une infection correspond à une situation dans laquelle la bactérie atteint un tissu, un organe, un dispositif médical ou la circulation sanguine. [1]

Quelles parties du corps peuvent être infectées ?

Klebsiella peut provoquer une infection urinaire, notamment une infection de la vessie ou des reins. [1] La bactérie peut également être responsable d’une infection respiratoire, dont une pneumonie. [1] Les autres localisations décrites comprennent les brûlures, les plaies opératoires et les cathéters intraveineux. [1] Une atteinte de la circulation sanguine peut se manifester sous la forme d’une bactériémie ou évoluer vers un sepsis. [1] [2] Comme les organes atteints peuvent être très différents, une infection à Klebsiella ne correspond pas à un tableau clinique unique. [1]

Qui présente un risque accru ?

Les infections à Klebsiella sont souvent acquises au cours d’une hospitalisation ou d’un séjour dans un établissement de soins de longue durée. [1] Elles concernent principalement des personnes dont la résistance aux infections est diminuée. [1] [2] La présence d’un cathéter, d’un drain ou d’une sonde respiratoire constitue également un contexte fréquent. [1] Le médecin peut aussi envisager ce diagnostic chez une personne séjournant dans une unité de soins de longue durée ou dans un lieu concerné par une épidémie actuelle ou antérieure. [1]

Le cas particulier de certaines pneumonies

Une pneumonie à Klebsiella peut rarement survenir chez une personne vivant en dehors d’un établissement de soins. [1] Cette forme grave est surtout décrite chez les adultes âgés, les personnes diabétiques, celles qui présentent un trouble lié à l’usage de l’alcool ou celles dont le système immunitaire est affaibli. [1] Elle peut entraîner une toux accompagnée d’expectorations gluantes, marron foncé ou rouge sombre. [1] Des abcès pulmonaires ou un empyème, c’est-à-dire une accumulation de pus entre le poumon et la paroi thoracique, peuvent compliquer cette pneumonie. [1] Ces caractéristiques particulières ne doivent pas être étendues à toutes les infections à Klebsiella ni à toutes les pneumonies. [1]

Comment le diagnostic est-il confirmé ?

Le choix du prélèvement dépend de la localisation suspectée de l’infection. [1] [2] Selon le contexte, le prélèvement peut porter sur les expectorations, des sécrétions bronchiques, le sang, les urines ou un tissu infecté. [1] L’échantillon est notamment examiné après coloration de Gram et mis en culture afin d’identifier la bactérie. [1] L’identification de Klebsiella dans un prélèvement doit être interprétée avec le site prélevé et la situation clinique, puisque ces bactéries peuvent être présentes dans l’intestin de personnes en bonne santé. [1] Une échographie, une radiographie ou une tomodensitométrie peut compléter l’évaluation selon le type d’infection recherché. [1]

Pourquoi l’antibiogramme est-il important ?

Après la culture, un antibiogramme évalue la sensibilité de la bactérie aux différents antibiotiques. [1] [2] Cet examen aide à choisir un antibiotique susceptible d’être actif contre la souche identifiée. [1] [2] Cette étape est essentielle car certaines souches de Klebsiella résistent à plusieurs antibiotiques. [2] Les infections acquises dans un établissement de soins peuvent être particulièrement difficiles à traiter en raison de résistances multiples. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement d’une infection à Klebsiella repose sur une antibiothérapie. [1] [2] Le choix définitif de l’antibiotique doit tenir compte des résultats de l’antibiogramme. [2] Plusieurs familles d’antibiotiques peuvent être envisagées, mais leur activité varie selon le profil de résistance de la souche. [1] [2] Certaines souches produisent des enzymes de résistance qui limitent l’efficacité de plusieurs bêta-lactamines et peuvent rendre le traitement problématique. [2] Ces différences empêchent de déduire le traitement adapté à partir du seul nom Klebsiella et justifient une décision médicale fondée sur le prélèvement microbiologique. [2]