Infections à Bacillaceae : comprendre une hémoculture positive

Les infections à Bacillaceae regroupent des infections causées par des bactéries appartenant à une même famille, notamment certains Bacillus, Brevibacillus, Lysinibacillus et Paenibacillus. [1] Ces bactéries sont des bacilles à Gram positif présents dans l'environnement et capables de produire des spores dans certaines conditions. [1] La détection d'une Bacillaceae dans une hémoculture ne prouve toutefois pas à elle seule qu'une infection du sang est présente, car le prélèvement peut avoir été contaminé. [1]

Infection réelle ou contamination du prélèvement

Les Bacillaceae retrouvées dans les hémocultures sont souvent considérées comme des contaminants provenant de la peau, du matériel ou des étapes de prélèvement. [1] Certaines espèces autres que Bacillus anthracis et Bacillus cereus peuvent néanmoins provoquer de véritables infections humaines, notamment des infections opportunistes du sang. [1] Dans l'étude disponible, 58 des 60 patients ayant au moins une hémoculture positive pour une Bacillaceae ont finalement été considérés comme ayant un prélèvement contaminé. [1] Ce résultat illustre pourquoi l'interprétation doit tenir compte de plusieurs prélèvements, des manifestations du patient, de ses facteurs de risque et des autres diagnostics possibles. [1]

Signes observés et facteurs favorisant une bactériémie

Dans la définition utilisée par l'étude pour une infection du sang confirmée en laboratoire, les signes pris en compte étaient une fièvre supérieure à 38 °C, des frissons ou une hypotension sans autre cause reconnue. [1] Ces manifestations ne suffisent pas isolément à attribuer les symptômes à une Bacillaceae, puisque de nombreux patients de l'étude, dont certains avaient de la fièvre, ont reçu un autre diagnostic. [1] Les facteurs rapportés pour les infections opportunistes du sang comprennent l'immunodépression, une maladie hématologique maligne et la présence d'un cathéter veineux central ou d'un stimulateur cardiaque. [1] Une association entre la prise orale de certains probiotiques et des bactériémies à Bacillus licheniformis a également été rapportée chez des patients immunodéprimés. [1]

Comment une hémoculture positive est évaluée

Pour son analyse, l'étude exigeait au moins deux hémocultures positives provenant de deux prélèvements distincts réalisés le même jour ou deux jours calendaires consécutifs, ainsi qu'au moins un signe clinique défini sans autre cause reconnue. [1] La répétition d'un résultat positif ne suffit donc pas nécessairement à établir une infection si le contexte clinique ne concorde pas ou si une contamination reste plausible. [1] L'identification en laboratoire peut aussi être délicate, car les spores et la proportion variable de cellules végétatives et de spores peuvent affecter l'identification des membres de cette famille. [1]

Pourquoi les contaminations doivent être repérées

Un regroupement de résultats positifs causés par des prélèvements contaminés constitue un pseudo-épisode et non une série d'infections réelles. [1] Un tel événement peut conduire à des prescriptions d'antibiotiques, à des examens diagnostiques et à d'autres interventions inutiles et potentiellement nocives. [1] Dans l'hôpital étudié, la source principale du pseudo-épisode était l'utilisation inappropriée de coton médical non stérile contaminé lors de la désinfection de la peau et des flacons d'hémoculture. [1]

Prévention des contaminations lors des prélèvements

Dans l'établissement étudié, le retrait du matériel contaminé et le renforcement de la formation à la collecte des hémocultures ont été suivis d'une diminution significative des contaminations. [1] Cette prévention relève des pratiques des équipes de soins et comprend une préparation correcte du site de ponction, l'emploi de matériel adapté et le respect de la procédure de prélèvement. [1]