Infections à Acinetobacter : formes, risques et principes des soins

Les infections à Acinetobacter sont provoquées par des bactéries à Gram négatif capables d'entraîner des infections suppuratives, c'est-à-dire avec production de pus, dans de nombreux organes. [1] Ces bactéries se comportent souvent comme des agents opportunistes chez les personnes hospitalisées, en particulier lorsque leur état est critique. [1] Une bactérie retrouvée dans un prélèvement ne correspond cependant pas toujours à une infection, car Acinetobacter peut coloniser un site sans provoquer de maladie. [1]

Acinetobacter désigne plusieurs espèces de bactéries

Le genre Acinetobacter comprend de nombreuses espèces susceptibles de provoquer une maladie chez l'être humain. [1] Acinetobacter baumannii est l'espèce la plus souvent en cause et représente environ 80 % des infections décrites, mais elle ne résume pas à elle seule toutes les infections à Acinetobacter. [1] Certaines souches d'Acinetobacter baumannii résistent aux carbapénèmes, une catégorie d'antibiotiques, et sont considérées comme des agents pathogènes prioritaires en matière de résistance aux antibiotiques. [1]

Où ces bactéries se trouvent-elles et comment circulent-elles ?

Les bactéries Acinetobacter sont présentes dans de nombreux environnements et peuvent survivre jusqu'à un mois sur des surfaces sèches. [1] Elles peuvent être portées sur la peau des professionnels de santé, ce qui favorise la colonisation des patients et la contamination du matériel médical. [1] Dans les unités de soins intensifs, la diffusion de souches multirésistantes a notamment été attribuée au personnel colonisé ainsi qu'à la contamination d'équipements partagés ou de solutions de nutrition parentérale. [1]

Quelles infections Acinetobacter peut-il provoquer ?

Les infections respiratoires sont les manifestations les plus fréquentes des infections à Acinetobacter. [1] Les pneumonies acquises à l'hôpital peuvent atteindre plusieurs lobes pulmonaires et se compliquer. [1] Des infections des plaies, des abcès et des infections des voies urinaires, de la peau ou des tissus mous sont également possibles. [1] La bactérie peut passer dans le sang et provoquer une bactériémie. [1] Plus rarement, Acinetobacter peut être responsable d'une méningite, d'une infection oculaire, d'une endocardite, d'une infection osseuse ou d'une arthrite septique. [1]

Quelles personnes sont les plus exposées ?

Les infections à Acinetobacter baumannii concernent surtout des personnes hospitalisées dans un état critique. [1] Le séjour en soins intensifs, la ventilation mécanique, la présence d'un dispositif médical à demeure, une intervention chirurgicale, une plaie et une hospitalisation prolongée font partie des facteurs associés aux infections acquises à l'hôpital. [1] L'utilisation d'antibiotiques à large spectre et les procédures invasives sont aussi associées aux infections par des souches multirésistantes. [1] Des infections acquises en dehors de l'hôpital existent, notamment des pneumonies plus souvent observées sous les climats tropicaux. [1]

Un prélèvement positif signifie-t-il toujours une infection ?

Acinetobacter colonise facilement les sites de trachéotomie sans nécessairement y provoquer une infection. [1] La signification d'un résultat positif est particulièrement difficile à établir dans les sécrétions respiratoires d'une personne intubée ou dans un prélèvement provenant d'une plaie ouverte. [1] Dans ces situations, le résultat microbiologique doit être interprété dans son contexte afin de distinguer une colonisation d'une infection véritable. [1] Lorsque l'infection nécessite une antibiothérapie, l'antibiogramme sert à orienter le choix des médicaments selon la sensibilité de la souche. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge dépend de la localisation, de l'étendue de l'infection et du profil de résistance de la bactérie. [1] Une cellulite ou une inflammation veineuse localisée associée à un corps étranger peut être traitée par le retrait de ce corps étranger et des soins locaux. [1] Une infection plus étendue nécessite des antibiotiques et peut aussi nécessiter l'ablation de tissus infectés par un débridement. [1] Une infection légère due à une souche non multirésistante peut répondre à un seul antibiotique. [1] Une association de plusieurs antibiotiques peut être nécessaire pour une infection modérée ou sévère à Acinetobacter baumannii ou lorsqu'une résistance importante est en cause. [1] Certaines souches multirésistantes résistent à presque tous les antimicrobiens, ce qui rend indispensable l'adaptation du traitement aux résultats de sensibilité. [1]

Quels sont les principaux risques ?

Une pneumonie à Acinetobacter peut se compliquer d'une bactériémie secondaire ou d'un choc septique. [1] La bactériémie secondaire et le choc septique sont associés à un mauvais pronostic. [1] Les infections dues à des souches d'Acinetobacter baumannii résistantes aux antimicrobiens peuvent présenter une létalité élevée. [1]

Comment la transmission est-elle limitée à l'hôpital ?

Pour les patients colonisés ou infectés par une souche multirésistante d'Acinetobacter baumannii, les professionnels appliquent des précautions de contact comprenant l'hygiène des mains et des mesures barrières. [1] L'entretien et le nettoyage adaptés des respirateurs font également partie des mesures destinées à limiter la propagation dans ce contexte. [1]