Hypovolémie : signes, évaluation et prise en charge à l’hôpital

Dans le guide hospitalier utilisé ici, l’hypovolémie correspond à une situation où les besoins en liquides ne sont pas couverts par les apports oraux, entéraux ou intraveineux. [2] Elle peut s’accompagner de signes de déshydratation, d’urines peu abondantes ou concentrées et d’une augmentation de certains marqueurs biologiques, notamment l’urée ou la créatinine. [2] Une hypovolémie importante peut nécessiter un remplissage vasculaire urgent, c’est-à-dire l’administration de liquides dans une veine sous surveillance médicale. [2]

Quels signes peuvent faire suspecter une hypovolémie ?

Chez un adulte hospitalisé, une pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg, une fréquence cardiaque supérieure à 90 battements par minute, des extrémités froides ou une fréquence respiratoire supérieure à 20 respirations par minute peuvent signaler un besoin urgent de remplissage vasculaire. [2] Un temps de recoloration capillaire supérieur à deux secondes et une baisse de la pression artérielle lors du passage en position debout font également partie des éléments recherchés pendant l’examen. [2] Aucun de ces signes ne suffit à lui seul à établir le diagnostic, car le guide les présente comme des indicateurs à intégrer à une évaluation plus large. [2]

Quel rapport avec la déshydratation ?

La déshydratation survient lorsque le corps perd davantage de liquides qu’il n’en reçoit. [1] Elle peut se manifester par la soif, une bouche sèche, de la fatigue, des vertiges, des urines foncées ou des mictions moins fréquentes. [1] Les vomissements, la diarrhée, la fièvre, une transpiration importante, un environnement chaud et les médicaments qui augmentent la production d’urine peuvent favoriser la déshydratation. [1] Dans l’évaluation d’une possible hypovolémie, les professionnels recherchent notamment une diminution antérieure des apports, la soif ainsi que la quantité et la nature des pertes anormales. [2]

Comment l’hypovolémie est-elle évaluée ?

L’évaluation associe les antécédents récents, l’examen clinique, les médicaments pris, la surveillance de l’état du patient et des analyses biologiques. [2] L’examen porte notamment sur le pouls, la pression artérielle, la circulation dans les extrémités et la présence éventuelle d’œdèmes pulmonaires ou périphériques. [2] La quantité de liquides reçus et éliminés, l’évolution du poids et les tendances de l’urée, de la créatinine et des électrolytes participent à cette évaluation. [2] Une manœuvre de lever passif des jambes peut être utilisée au lit du patient pour rechercher une amélioration transitoire de la circulation suggérant qu’un apport de volume pourrait être nécessaire. [2] L’apparition d’un essoufflement pendant cette manœuvre peut au contraire faire suspecter un excès de liquide. [2]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Les liquides intraveineux sont réservés aux patients dont les besoins ne peuvent pas être couverts par la bouche ou par voie digestive. [2] Le choix du liquide, du volume et de la vitesse d’administration relève d’une prescription et doit tenir compte des apports déjà reçus, des pertes en cours et des maladies associées. [2] Les liquides intraveineux doivent être prescrits, administrés et surveillés par des professionnels de santé compétents. [2] Pendant un remplissage vasculaire, la respiration, le pouls, la pression artérielle et la perfusion des tissus nécessitent une surveillance continue ainsi qu’une réévaluation structurée. [2] La surveillance vise aussi à éviter une administration insuffisante ou excessive, car une mauvaise gestion des liquides peut entraîner une déplétion volémique, un choc ou un œdème pulmonaire. [2] Les principes hospitaliers présentés ici s’appuient sur une recommandation NICE publiée en 2013 et mise à jour en mai 2017. [2]

Quand faut-il demander une aide immédiate ?

Chez une personne présentant des signes de déshydratation, une confusion, une difficulté à respirer, une somnolence inhabituelle ou une difficulté à se réveiller peuvent correspondre à un état de choc. [1] Une peau, des lèvres ou une langue pâles, grisâtres, bleutées ou marbrées, ainsi qu’une peau froide, font également partie des signes d’alerte décrits dans ce contexte. [1] Si de tels signes apparaissent avec des signes de déshydratation, contactez immédiatement les services d’urgence et ne conduisez pas vous-même la personne vers le service d’urgence. [1]

Une somnolence inhabituelle, des vertiges persistants en position debout, des urines très foncées ou moins fréquentes, une respiration rapide ou un rythme cardiaque accéléré justifient une évaluation médicale urgente lorsqu’ils surviennent dans un contexte de déshydratation. [1]