Hyperplasie : comprendre un terme qui dépend de l’organe concerné

Le mot « hyperplasie » est employé dans des situations très différentes, notamment pour la prostate, la gencive ou la paroi interne d’un greffon veineux après un pontage coronarien. [1] [2] [3] Il ne désigne donc pas, à lui seul, une maladie unique avec les mêmes symptômes, les mêmes risques et le même traitement. [1] [2] [3] Pour comprendre sa signification dans un compte rendu, il faut tenir compte de l’organe concerné, du qualificatif associé et du contexte dans lequel l’anomalie a été découverte. [1] [2] [3]

Des hyperplasies qui ne correspondent pas à la même affection

L’hyperplasie prostatique bénigne est une augmentation non cancéreuse du volume de la prostate, glande située sous la vessie et autour de l’urètre. [1] Lorsque la prostate comprime l’urètre, elle peut ralentir l’écoulement de l’urine et empêcher la vessie de se vider complètement. [1]

L’hyperplasie gingivale correspond, dans la source disponible, à une augmentation diffuse, lisse ou nodulaire du tissu de la gencive, qui peut parfois recouvrir presque entièrement certaines dents. [2] Elle peut survenir sans inflammation en réponse à certains médicaments, notamment la phénytoïne, le valproate, la ciclosporine, la nifédipine et d’autres inhibiteurs calciques. [2]

L’hyperplasie intimale décrite après un pontage coronarien concerne l’épaississement de la couche interne d’un greffon veineux exposé à la pression et aux contraintes de la circulation artérielle. [3] Ce remodelage implique notamment une atteinte de l’endothélium, une inflammation, la migration et la prolifération de cellules musculaires lisses ainsi qu’une production accrue de matrice extracellulaire. [3] Il peut contribuer au rétrécissement progressif du greffon et s’inscrire dans l’évolution vers une maladie athéroscléreuse tardive du greffon. [3]

Les signes dépendent de la localisation

Dans l’hyperplasie prostatique bénigne, les manifestations possibles comprennent une difficulté à commencer à uriner, une impression de vidange incomplète, des mictions plus fréquentes, notamment la nuit, un besoin urgent d’uriner, un jet plus faible et des gouttes en fin de miction. [1] Ces symptômes urinaires ne suffisent pas à identifier une hyperplasie prostatique bénigne, car une infection, un cancer de la prostate ou une vessie hyperactive peuvent également les provoquer. [1]

Dans la forme gingivale documentée, l’anomalie se manifeste par une augmentation visible du volume de la gencive plutôt que par des troubles urinaires. [2] [1] Une augmentation apparente du tissu gingival n’est toutefois pas nécessairement une hyperplasie médicamenteuse, puisqu’un carcinome épidermoïde oral peut aussi prendre naissance dans la gencive. [2]

Une évaluation adaptée à l’organe concerné

Pour une suspicion d’hyperplasie prostatique bénigne, l’évaluation peut comprendre un toucher rectal afin d’apprécier le volume et la consistance de la prostate ainsi qu’une analyse d’urine pour rechercher une infection ou un saignement. [1] Le dosage sanguin du PSA peut être proposé, mais une valeur élevée n’est pas propre à l’hyperplasie bénigne puisqu’elle peut également être observée en cas de cancer de la prostate. [1] Une débitmétrie urinaire et une échographie de la vessie après la miction peuvent aider à rechercher et à apprécier la gravité d’une obstruction urinaire. [1]

Pour une augmentation gingivale, le lien éventuel avec un médicament doit être distingué des autres causes possibles d’augmentation du tissu de la gencive. [2] Ces exemples montrent qu’aucun examen unique ne permet d’évaluer toutes les anomalies désignées par le mot « hyperplasie ». [1] [2] [3]

Des prises en charge très différentes

Une hyperplasie prostatique bénigne ne nécessite pas nécessairement de traitement lorsqu’elle ne provoque ni symptômes particulièrement gênants ni complications. [1] Lorsque sa prise en charge est nécessaire, des médicaments peuvent être utilisés pour relâcher certains muscles de la prostate et de la vessie ou pour réduire le volume prostatique, tandis qu’une intervention peut être envisagée lorsque les médicaments sont insuffisants. [1]

Pour une hyperplasie gingivale attribuée à un médicament, la source professionnelle mentionne, lorsque cela est possible, le remplacement du médicament en cause, l’excision du tissu augmenté de volume et une hygiène buccale rigoureuse pour limiter les récidives. [2] Cette possibilité de remplacement ne constitue pas une consigne d’arrêter ou de modifier soi-même un traitement prescrit. [2]

Les approches expérimentales visant les mécanismes moléculaires de l’hyperplasie intimale après pontage sont principalement décrites à partir de modèles précliniques et ne constituent pas, dans la source disponible, un traitement autonome à suivre par le patient. [3] La conduite à tenir dépend donc du diagnostic complet et ne peut pas être déduite du seul mot « hyperplasie ». [1] [2] [3]